老翁牙肉一碰就痛　医师检查才知牙骨质撕裂

台北市立联合医院口腔医学科医师李宛柔表示，由于该病患病状反覆发生，而且偶尔还是会造成病患不适，在门诊为病患进行手术清创并同时确认病因。从牙周手术中看到右下门牙牙根的中1/3段，外侧骨壁有破孔，大小约为高7毫米，宽4～5毫米，在靠近近心端有一片半剥离，质地类似骨头或牙根的碎片，因此诊断为“牙骨质撕裂”。

“牙骨质撕裂”（cementum tears）指牙根齿质（牙骨质）碎片从牙根表面脱落。因为缺乏监别和诊断困难，关于牙骨质撕裂的病例报告和回顾文献相当有限，通常会被诊断为纯粹的牙周病或是牙髓病因。

香港大学跟英国大学共同分析37篇英文文献，许多学者均认为未诊断为牙骨质撕裂之原因，最主要是因为牙根表面撕裂属于一种特殊型态的牙根表面分裂。临床上也会出现包括慢性牙周炎、瘘管或慢性根尖周围炎等症状，容易与牙周或根管方面的其他疾病混淆而误诊。

针对牙骨质撕裂，学者提出2种形成机制和骨质撕裂的传导，分为内部和外在因素：

● 内部因素：主要是先天性的，与牙骨质的固有结构弱点有关，例如营养不良或再生障碍性贫血，推测与牙骨质的弱化有关。牙骨质增厚的过程也可能发生沿层结构上出现裂纹，通常多颗牙齿会受到影响。这样的状况即使牙齿受到正常的咬合力，牙骨质裂缝也会慢慢发展，并随著时间的推移扩展成牙骨质撕裂，目前尚不清楚牙骨质老化是否是牙骨质撕裂的原因之一，而有些学者们发现60岁以上的患者更容易发生。

● 外部因素：由压力引起，导致骨折线沿著牙骨牙本质交界（cementodentinal junction）或牙骨质本身发展。一些病例报告都跟牙齿外伤史或咬合创伤有关。此时牙骨质撕裂会发生在咬合创伤的压力侧。

另外也有学者们认为年龄、性别、牙齿类型、磨耗和咬合创伤，这些都是牙齿发生牙骨质撕裂的主要诱发因素。临床上的特色多为单根齿。骨质碎片表现为片状、薄、刺状或撕裂状。X光上可见牙根表面有壁架（ledge）状的凸出物或是异物。有时合并有脓肿并且出现牙周囊袋，类似牙根裂（root fracture）的表现，而牙髓活性检查通常是有反应的。

台湾学者的研究报告显示，牙骨质撕裂的症状在前牙的发生率是比较高的，6成在前牙，3成在小臼齿，而只有1成是发生在臼齿。可能因为前牙美观考量，所以医师和患者都更有意愿投入时间、精力和金钱进行诊断和治疗，因此臼齿可能就被当成牙根裂而拔除。

报告中发现，牙骨质撕裂的患者63%为男性、37%为女性患者，患者的平均年龄大约60岁，当然也有人认为年龄非重要的风险因素此外，创伤和咬合的影响，包含咬力过度（heavy occlusion），严重磨耗（severe attrition）亦为潜在因素。

牙骨质撕裂要如何治疗呢？牙骨质撕裂治疗方式包含了非手术性牙根刮治和根面平整、翻瓣清创手术、清创手术合并牙周／根尖再生手术或拔牙。学者分析样本，结果发现：

● 断片撕裂的垂直位置是预测治疗结果的最重要因子，其次是治疗方法。
● 位在根尖1/3的断片，治疗成功率最低。
● 手术治疗的成功率比非手术治疗高。

从上述研究归纳，若能增加对牙根表面撕裂的了解，应可提高临床诊断的正确率，使临床医师得以及早诊断出牙根表面撕裂并适时以手术治疗介入，以提高牙齿保存的成功率。

（文提供／优活健康网编辑部）