长期久站小心静脉曲张发炎溃伤　医揭4种人很危险

国泰综合医院心血管中心心脏血管外科主治医师陈纲隆说明，正常情况下，血液藉由心脏收缩加压推送至动脉再到全身组织，然后由静脉回流至心脏。回流过程是逆著地心引力方向传送，故下肢静脉需藉由静脉瓣膜来防止血液逆流，并靠著脚的肌肉挤压深部静脉来将血液送回心脏。

但若长时间维持同一个姿势、缺乏肌力运动，无法藉由腿部肌肉来挤压深部静脉，造成血液无法顺利回流至心脏，导致下肢静脉压力过高，静脉血管容易变形，甚至导致静脉瓣膜松垮，最后造成静脉逆流进而造成静脉曲张。

陈纲隆说明，当静脉弹性疲乏，血流则容易滞留在双腿，浅部静脉血管因承受过大的压力而逐渐膨胀变形。有些人呈现表浅微血管（蜘蛛网状血管）增生；有些人则浮现有如蚯蚓般的扭曲血管。

这些血管不仅在美观上碍眼，也会造成双脚在久站、久坐下产生酸痛肿胀及夜间抽筋的感觉。严重时会影响皮肤功能产生发炎，双腿皮肤开始色素沉积，甚至出现无法治愈的溃疡。这些静脉曲张的发生，有些是因年长或家族遗传因素所导致。但深部静脉病变、怀孕、肥胖、长时间久站的人，也会造成静脉压力上升，成为好发的族群。

依照下肢静脉疾病的严重度，我们会根据疾病的症状表现、病因、疾病部位及生理病变来做慢性静脉血管疾病的CEAP分级（Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology）：

C0：无明显症状或触摸得到的静脉血管病灶。
C1：皮肤微血管扩张或呈现蜘蛛网状静脉的症状。
C2：静脉曲张。
C3：下肢水肿（因静脉血管疾病所导致的下肢水肿通常不会延伸到脚部及脚趾）。
C4a：下肢皮肤的色素沈积或湿疹。
C4b：下肢的皮下组织发生慢性发炎及纤维化。
C5：较易愈合的下肢溃疡，可能合并皮肤色素沈积的症状。
C6：难以愈合的下肢溃疡。

陈纲隆解释，静脉曲张的预防除了避免久站之外，可以藉由运动来改善症状，适时的健走可以藉由肌肉的挤压来改善静脉回流，也可以藉由抬高双脚使双脚高度高于心脏来帮助静脉回流。

要预防静脉曲张，平时应避免久坐久站，多让脚部抬高约15～30度休息，由脚踝至大腿从下向上按摩，以及穿著医疗弹性袜 (有压力递减的袜子，压力在脚踝部分最高，小腿、大腿的压力就开始递减)，使血液不要滞留在脚部。

陈纲隆说明，虽然穿弹性袜可以缓解静脉曲张的症状，但是在某些严重的病患，其大隐静脉已经严重的逆流导致弹性袜的效果不彰，这类的病患则需要手术来治疗。下肢静脉曲张的治疗方式通常可分为硬化剂注射及手术治疗。

● 硬化剂注射：通常会注射在症状相较轻微的蜘蛛网状静脉及表层静脉曲张，可以有效的改善美观的问题，但针对较深层的大隐静脉逆流问题则无法处理。
● 手术治疗：主要是针对大隐静脉逆流的问题，可分为传统的静脉结扎抽取术，以及近年来兴起的微创血管内雷射和超级胶水黏合等术式。
● 静脉结扎抽取术：主要缺点是伤口较大及术后的疼痛感较为剧烈。
● 微创血管内雷射：主要是藉由超音波导引来穿刺大隐静脉，将雷射的探头送至大隐静脉内来烧灼而达到静脉闭合的效果，其优点为几乎没有伤口，而雷射仍有其缺点，包括雷射的热能可能使神经受损造成术后大腿麻痹，且术后仍须穿著弹性袜。
● 超级胶水黏合：主要是利用生物胶将大隐静脉黏合以阻隔静脉逆流，而胶水的好处在于术后没有神经受损的副作用且术后也不需穿著弹性袜，术后恢复时间短。

【手术过程】

1. 医生透过超音波经过皮肤上的一个小切口，将导管置入病变的静脉内。
2. 导管于静脉腔内分段注入医用黏合剂。
3. 医生于涂上黏合剂的部位施以适量力度的按压，使病变静脉得以闭合。
4. 术后只需用OK绷保护伤口、避免感染即可。

【治疗方式比较】

静脉超级胶水闭合术是治疗静脉曲张的新科技，与雷射或射频手术相同，皆是透过微创的方式使病变的表浅静脉闭合。

陈纲隆呼吁，静脉曲张有各种不同的分级，民众应先寻求专科医师看诊，确定找出病灶所在，再依病变血管选择用硬化剂治疗、皮肤表浅雷射、传统开刀根除血管或利用血管内雷射治疗。

（图文提供／优活健康网编辑部）