儿时患重度脑性麻痹生活难自理　医：施打肉毒杆菌助复健

彰基复健医学部主任廖淑芬表示，“脑性麻痹”是指儿童在脑部未成熟以前发生的病变，而导致一些动作及姿势控制困难的疾病。基本上脑性麻痹的脑部病变是固定的，但临床症状会随时间改变，譬如不接受复健治疗或穿戴辅具，可能会造成关节变形、萎缩、甚至疼痛，影响小朋友日常生活或学习。

另外，脑性麻痹儿童除了肢体动作的发展迟缓外，常会伴随其他异常，像是认知或听力、视觉、甚至语言障碍的问题，所以脑性麻痹的照护其实是需要一个多团队的照护，所以在学龄前早期疗育的介入，就特别的重要。

廖淑芬补充，脑性麻痹依照张力的不同，可分为以下几种：

● 痉挛型
● 协调统合不良型
● 低张力型

其中以痉挛型的比例最高，会因为肌肉张力过高而造成关节变形，所以现在对于肉毒杆菌的注射，对于这一群脑性麻痹小朋友，可以提供非常好的张力控制。再加上配合复健及辅具，小朋友在整个动作的发展上，会进步得更加地快速。

廖淑芬指出，彰基复健医学部专长于“肉毒杆菌”的注射，而且从2018年之后，健保有放宽肉毒杆菌的注射，目前已从12岁延伸到18岁以后，只要经过1次申请，就可持续接受肉毒杆菌的注射，肉毒杆菌对于脑性麻痹小朋友张力控制，是非常好的选择。除了肉毒杆菌的注射外，还必需伴随物理治疗、语言治疗、职能治疗等等，再加上辅具等配合才能有成久的疗效。

彰基复健医学部语言治疗师卓嘉仪表示，语言治疗主要的服务对象是以小孩为主，服务范围包括常见的语言发展迟缓、自闭症或脑性麻痹的小孩；而这些小孩常见的状况为以下几种，建议家长挂复健医学或有儿童发展的医师门诊，后续进行评估及相关治疗：

● 语言发展迟缓，可能2岁了还不会讲话
● 词汇量比较少、句子比较短
● 3、4岁幼儿出现臭乳呆（发音不清楚的状况）

至于如何诊断出小孩有脑性麻痹呢？彰基儿童医院儿童发展中心主任暨儿童神经科主治医师张通铭表示，构成脑性麻痹的诊断有4大要素：

● 发展中的大脑
● 受到外来因素，造成损伤
● 主要造成运动障碍
● 病程非进行性

所以，这些脑性麻痹发生于儿童，非遗传或代谢因素所致，常见的是早产、外伤及感染等；主要影响运动神经，而且他们的病程相对稳定；若进展或恶化，要想到其它诊断。治疗脑性麻痹需跨科团队服务，包括“儿童发展中心”主要是进行发展迟缓的鉴定、“儿童神经科”主要是治疗、照顾脑神经相关疾患，像癫痫等治疗、“复健医学部”统筹复健事宜。

最后，彰化基督教儿童医院院长陈家玉表示，脑性麻痹患者需要更多的关怀，成长也会更辛苦，家长也要付出更多的心力来照顾这些小朋友。这次“脑性麻痹儿童关怀团体”活动，邀请专家来学术演讲，也有患者分享自身的心路历程，对大家是非常有帮助、有意义的。

21岁周同学，罹患重度脑性麻痹、基本上无法走路、手部也有一些问题，出生时就发现脑性麻痹症状，9个月大时开始在彰基复健，目前一个人在台北生活并在系办打工，也担任一位视觉障碍学长的视协员。周同学自幼稚园到大学期间，甚至国小期间开刀后，皆因顾及课业、生活繁忙及时间无法搭配等因素，复健治疗总是断断续续的，目前仍处于停摆状态。

21岁陈同学是另一案例，因为早产导致先天性脑性麻痹，造成四肢行动不便。陈同学小时候，家人总告诉她：“身障不是限制、我们和别人没有不一样！”因此，造就了她乐观的个性。成长的路上有家人的鼓励与支持，让她能够认真、勇敢地去追求自己想要的目标与生活，而非一味地接收他人被动的协助。张通铭指出，彰基完善治疗脑性麻痹的孩子，可以在各个领域继续发光发热。

（文提供／优活健康网编辑部）