长辈吞咽不慎超伤肺　日常5招防“老咽”

因为自然老化而影响吞咽功能，英文称作Presbyphagia，日文称作“老咽”。实践大学食品营养与保健生技学系郭家芬主任提醒，吞咽问题可能导致饮食不均衡、营养摄取不足、吸入性肺炎、脱水等，尤其年长者，若因吞咽障碍，而排斥进食或产生社交隔离等问题，更可能会加速失能、卧床、延长住院天数，生活品质大打折扣，增加医疗照护费用及家属负担，“吞咽困难”其实是会危及生命安全的严重问题，需及早重视及预防。

郭家芬表示，部分年长者由于吞咽功能退化、咳嗽反射能力下降，较容易发生唾液、食物、液体、药物等进入声带下方的气管，却无法藉由咳嗽排除的情形，称为“无声误吸”（Silent aspiration）。一旦异物无法从气管排除，沿著气管下去就会进入肺部。

台湾老年学暨老年医学会李龙腾理事长说明，自2016年起至今，肺炎蝉联台湾人10大死因第3位。而无声误吸是年长者感染肺炎的重要危险因子，除了感冒感染引起的肺炎，因吞咽功能退化、呛咳造成的吸入性肺炎也是相当常见的一种，严重时可能导致呼吸衰竭、败血性休克、死亡。

李龙腾呼吁，应随时留意家中长辈日常生活状况，若出现下列现象，可能是吞咽问题的警讯，提早发现就能提早介入及预防：

1. 平时会流口水，或睡觉时引起咳嗽：口腔持续分泌口水，一般人已习惯无意识吞咽。如果睡觉时容易咳嗽，很可能是因为吞咽问题而让口水吞得不好。

2. 喝汤、喝水，很容易呛到：液体流动速度快，身体需要更快的吞咽反应。一旦喝液体食物出现呛咳情况，就必须有所警觉。

3. 只吃特定食物，或减少进食：如果长辈变得惯性挑食，只吃比较好咬好吞的食物，或是面对平时喜欢的食物却减少进食，可能就是吃东西时有困难。

4. 吃饭速度变慢：要吃很久、每口食物须吞2、3次、会疲累，或东西吃不完的次数增加。

5. 用餐后口腔残存食物，或食物堆在嘴巴或掉出嘴巴：若口腔敏感度下降、口肌动作协调下降，即使有东西卡在齿沟，本人也未能察觉。

6. 进食后，声音改变或咳嗽增加：进食后，若说话有痰音、咕噜咕噜的水声，或咳嗽频繁，可能是液体残留在咽部或声带，代表吞咽肌力下降。

7. 不明原因体重减轻：吞咽问题可能会影响长辈进食意愿，若有饮食不均衡、营养摄取不足的情况，可能造成体重减轻。

8. 不明原因发烧、肺炎：年长者因吞咽肌群退化和咳嗽能力较差，以致进食时食物或口腔分泌物误入气管，往下掉到肺里而造成发炎、感染。

李龙腾进一步提醒，上述警讯若是生理老化造成，可透过吞咽健康操训练嘴唇、下巴、舌头、喉咙等，或是注意专心吃、慢慢吃、坐正吃、饮食调整等可以预防或改善。若无法改善或有较严重的异常状况，包括曾经有中风、巴金森氏症、运动神经病变、失智症曾有吸入性肺炎病史及头颈癌等，建议应及时寻求复健科、耳鼻喉科、牙科等评估及治疗。

吞咽要靠肌肉帮忙，因此老化常见的“肌肉量下降”导致脸部肌肉与口咽部肌肉无力、舌头力量不足，亦会影响吞咽功能导致营养不良后，更是与“肌少症”互相影响，陷入不良循环。

大部分银发族虽有规律运动习惯，但总误以为较高强度运动好像会对心脏、对关节不好所以很少做，然而，董氏基金会食品营养中心主任许惠玉说明，有氧运动与肌力运动，两者都要做，对预防和延缓肌少症最为有效，并建议银发族为了维持身体活动能量和肌肉运作，应该：

每周至少150分钟中等强度有氧活动。

每周至少2天中等强度以上的肌肉强化活动。

减少久坐时间，维持动态生活方式：如逛街购物、做家事、做园艺、遛狗、外出以走路为主、以爬楼梯取代坐电梯等等。

此外，许惠玉也提醒，长辈可以靠日常生活5招，预防老咽症状：

1. 摄取足够蛋白质及热量，避免肌少症：维持肌肉量、预防肌肉流失，很需要蛋白质帮忙，实际上银发族比成人更需要摄取优良且足够的蛋白质。若在热量摄取不足的情况下，即使摄取足够蛋白质，对维持肌肉量仍是无效，因此建议银发族应在适当的热量下，摄取足够的优质蛋白质，建议是1.5份乳品再加上5份豆鱼蛋肉类，除了分配在三餐，若能在运动后摄取更佳。

*1.5份乳品：1份乳品=鲜奶、保久乳、优酪乳（240mL）=全脂乳粉（30g）=乳酪（起司）2片（45g）=优格210g。

*5份豆鱼蛋肉类：相当于2个掌心大的肉+1颗蛋；或蛋奶素1掌心豆干+半盒嫩豆腐+1小盘毛豆+1颗蛋。

2. 饮食调整：“吃”本身就是维持良好吞咽功能的方法，透过饮食调整策略，引导长辈愿意多吃。根据美一点、香一点、软一点、小一点、湿一点的原则，注意食物原本的色香味形。可利用摆盘或使用颜色鲜艳的食物增加配色引起食欲；以天然调味料如葱、姜、蒜、洋葱、八角、柠檬等，增加食物风味，利用温度来加强食物香味，趁热吃饭或是在最后淋上热酱汁；调整食物符合长辈适口的大小；想让长辈好吞咽，不一定需要将食物搅打成糊糊烂烂的，反而会让长辈降低食欲、不愿意进食。

3. 专心吃、慢慢吃：应避免在注意力不集中、想睡觉或刚睡醒时进食；也不要边吃边讲话或看电视；并放慢进食速度，给予充裕时间，确定吃完1口再接下1口。

4. 进食中、饭后呈90度直坐姿势：重力可以帮助食团快速通过咽部。用完餐后继续维持直坐30～40分钟，可助消化和吸收，减少胃酸逆流情形，避免食物逆流到喉咙。

5. 吞咽动作训练：卫生福利部国民健康署“吞咽健康操”，透过头颈部拉筋放松、吞咽肌肉运动活化相关肌群、声音机能运动增加声带弹性；让食物不易掉入气管。

除了上述原则，董氏基金会亦提醒，银发族应拥有合适的假牙，并注意口腔卫生，饭后漱口刷牙。“吃”不只是为了生命的延续，更是为了维持生活品质。进食能力是健康老化重要指标，国人应及早顾好吞咽功能，有口福，才幸福。

（文提供／优活健康网编辑部）