皮肤反覆湿疹内服外用都治不好　竟是 “恶性皮肤T细胞淋巴瘤”

皮肤当中存在许多不同的发炎性细胞，如淋巴细胞当中的T细胞，蔡呈芳医师进一步强调，皮肤T细胞淋巴瘤，顾名思义是恶性的T细胞以攻击表皮层为主要目标，但严重时也可能转移到其他淋巴结、器官、血液等。好发族群很广泛，小孩、长者都有可能发生，分为不同亚型，如CD30阳性T细胞淋巴瘤、蕈状肉芽肿等，不同类型表现不相同，然而病程极为缓慢，容易被当作湿疹或是干癣来治疗，因此有的人从发病到“真正确诊”已超过10年，仅10%淋巴瘤患者病情才进展恶化。

目前疾病成因还不清楚，蔡呈芳医师指出，有的认为是患者使用免疫抑制剂、生物制剂后，免疫受到抑制后，反而使皮肤T细胞淋巴瘤迅速扩张；有的归因与外在环境刺激有关，包括杀虫剂、油漆、有机溶剂等工业化污染造成；还有一种少数的病因可能是感染人类嗜Ｔ淋巴球病毒、EB病毒等。

蔡呈芳医师说明，“皮肤T细胞淋巴瘤最常见的症状，大多表现于大腿、臀部、手掌、脚掌等部位，出现干燥脱皮、不太痒的疹子。有些患者被蚊虫叮咬会发现久久不愈，皮肤出现一片片白白的病灶，也常常被当作湿疹。”皮肤T细胞淋巴瘤第一期以皮肤病灶为主，根据表皮侵犯面积程度分为1A、1B，接著若皮肤病灶肿瘤成凸起状，或淋巴结肿大，则属于第二期，第三期则是全身皮肤都被侵犯，进展到红皮症的状态，末期则是连脏器都侵犯。

蔡呈芳医师指出，“传统上说照光会引起皮肤癌不同，皮肤T细胞淋巴瘤容易长在衣物覆盖部位，治疗皮肤T细胞淋巴瘤初期照光是最建议的方式，不建议做过于积极的方式，如传统的注射性化疗，有研究指出其毒性会破坏皮肤免疫系统，增加治疗当中的不适感，也可能诱使病程迅速恶化，预后也没有比较好。”因此传统治疗偏向温和的方式。皮肤T细胞淋巴瘤是罕见疾病，却又分为超过20种的不同类型，在台湾2017年的癌症登记报告中，即使以其中最常见的蕈状肉芽肿及Sezary症候群来说，一年也只有44位新确诊者，因此，多数人初期被当作湿疹治疗，多年擦外用药膏都没有恶化，甚至皮肤科医师也怀疑是皮肤T细胞淋巴瘤，但经切片取样后病理科医师也无法确定，经过了很多年，最后才确诊；也有少数患者，是切片后被当作乾癣治疗，用了生物制剂后却迅速恶化而确诊。

初期皮肤T细胞淋巴瘤治疗大多以照射紫外线为主，若进展到第二期，则会加上口服药物或注射干扰素，或是加上局部放射线治疗；一旦进展到全身红皮症、内脏或淋巴结侵犯，就会使用化疗。

若恶性度较高的年轻患者，少数会进行“骨髓移植”，但治疗风险大，并非每个人都适合。另外也有透过表观遗传修饰药物改变基因表现的组蛋白去乙醯酶(HDAC)抑制剂，然而疗效普遍也不佳。

由于严重皮肤T细胞淋巴瘤相当罕见，治疗选择有限，因此多年来都缺乏新药引进，不过最近终于有ADC“抗体-药物复合体”的治疗新武器，用于带有CD30阳性细胞的患者，新标靶药物藉由抗体-以类似“导弹”的方式，将具有CD30表面受体的细胞作为标的，将化疗药物送到最靠近肿瘤的部位才释出，因此其副作用相较于传统化疗低。对象包含经过传统治疗无效，病情恶化的皮肤T细胞淋巴瘤患者使用。

蔡呈芳医师分享，湿疹的治疗目前已经有长足的进展，即使范围很大，疾病很严重，都可以找到有效的治疗。但如果连吃药、打针都无效，甚至治疗后更恶化，一定要考虑皮肤T细胞淋巴瘤的可能。这疾病早期使用照光反应多数良好，但需长期治疗及观察，一旦疏于维持，进展到后期，治疗就会相当困难，往往最后死于感染或是药物的副作用。新的药物给予患者新的希望，用于真正适合的患者，目前临床研究有效机率将近7成，但能够持续到4个月的只有约40%的患者，平均治疗有效时间为9个月，且对于已经进展到淋巴转移者，跟只有皮肤肿瘤者相比，预后较差。蔡医师也呼吁，患者若长期皮肤有异状要尽快就医，谘询专业皮肤科医师的诊断并积极治疗。

（文提供／优活健康网编辑部）