三成女性有肌瘤　该不该手术关键在「症状」

肌瘤主要与家族遗传和饮食习惯有关，虽然好发率随著年纪增加，但是被诊断多落在20至40岁区间，因通常症状已影响到日常生活才会就诊，才进一步发现有肌瘤。苏棋枫医师分享，整体来说，至少三成女性有肌瘤，20至30岁发生率约20-25%，30至40岁达30-40%，更年期前后发生率更高，不过因停经后荷尔蒙减少，反而症状不多，确诊率不高。

子宫肌瘤的恶性机率低，约千分之一或更低，苏棋枫医师建议半年至一年超音波检查一次，除非发现肌瘤长太快、出血量大增、肌瘤空洞化，恶性机率高，就一定要手术，因此建议在固定机构检查追踪，才能第一时间发现异常。若为良性，但已严重影响生活，例如肌瘤太大压迫、出血量增加，也会建议手术摘除，大概有半数患者需要手术。

目前手术皆以微创为主，苏棋枫医师说明，微创手术的好处不外乎伤口小、恢复快、美观等，而腹腔镜与机械辅助微创手术最大差别在于角度限制。腹腔镜在缝合伤口时会受限于机械角度，没办法缝得很完美，日后怀孕会有子宫破裂的可能性；机械辅助微创手术，机械手臂旋转角度比人手还大，加上清楚的视野，缝合不受影响，与人手持刀一样，且手术精准可大幅保留组织，不影响生育能力。

机械辅助微创手术不仅能应用于子宫肌瘤，也可治疗其他妇科疾病、尿失禁。苏棋枫医师分享，曾收治一位32岁女性，因经痛、想怀孕未果求诊，发现双侧巧克力囊肿，转院至光田医院进行手术，因卵巢病变需要清除囊肿，还需保留卵巢功能及保留生育能力，苏棋枫医师建议采用机械辅助微创手术。于去年进行手术后，今年六月还因怀孕又回到门诊报喜。

子宫脱垂的治疗，以往会经阴道进行网膜重建，不过网膜有感染、露出风险，美国FDA已禁用，台湾使用上并发症低，尚未禁止，但使用上有限制。苏棋枫医师表示，医学研讨会中也有讨论，之后倾向以机械手臂进行经腹腔悬吊手术，避免上述感染情形。

针对尿失禁治疗，苏棋枫医师指出，多半以TVTO悬吊手术为主，台湾已经发展二十年，技术纯熟；不过若治疗失败或复发，可采用传统BURCH悬吊手术，于耻骨后空间，找到尿道，在其两旁用缝线悬吊固定，以往必须剖腹进行，现在则可用机械辅助微创手术。

肌瘤生成主因为荷尔蒙，分为内生性、外生性两大来源。苏棋枫医师解释，内生性就是人体自行产生的荷尔蒙，来经早、停经晚又有多囊卵巢的病人，等于受到荷尔蒙刺激时间长，容易有肌瘤，而怀孕、生产时，会暂时没有月经周期，减少荷尔蒙刺激时间，反而可减少发生率。外生性则为额外摄取荷尔蒙，曾有人质疑服用口服避孕药会引发肌瘤，事实上已有许多研究指出，因避孕药含有黄体素，并不会造成肌瘤；因更年期障碍接受荷尔蒙治疗也不会增加机率，不过停经后几年，再摄取荷尔蒙就可能引起肌瘤。

苏棋枫医师提醒，抽烟、饮酒、压力、肥胖等均会提高风险；饮食部分应该留意，多补充维生素A、D，也有研究发现绿茶可降低机率，摄取红肉时尽量搭配蔬果，确保饮食均衡，维持良好生活习惯并维持运动，都能降低肌瘤威胁。

（文提供／优活健康网编辑部）