常疲累、茶色尿…肾切片惊见 “新月体” 半年恐洗肾！ 中医3招缓解

奇美医学中心中医部主治医师陈晓瑱看诊时发现，小禄的皮肤及关节有过敏性紫癜表现，尿液检查红血球容积（MCV）大于100，怀疑是肾丝球肾炎；因此转介肾脏科进行肾脏切片，病理切片显现肾小球球囊内有新月体形成，诊断为“速进展性肾丝球肾炎”。

什么是快速进展性肾丝球肾炎？

快速进展性肾丝球肾炎（Rapidly progressive glomerulonephritis），是一种急进性肾炎症候群，主要分为以下3大类：

1. 抗肾小球基底膜（anti-GBM）抗体疾病：肾脏萤光免疫染色后，可见沿著肾小球基底膜的线形沉淀。

2. 免疫复合体沉淀：肾脏萤光免疫染色后，可见免疫复合体的颗粒散在性沉淀。

3. 既无抗肾小球基底膜（anti-GBM）抗体，也无免疫复合体沉淀：最为常见，有时会合并咳血。

快速进展性肾丝球肾炎的特徵，就是肾功能会迅速丧失，通常在3个月内eGFR就会下降一半，病理组织检查可见到肾丝球中形成“新月”形状的增生细胞，又称为“新月型肾丝球肾炎”。如未及时治疗，有9成患者甚至会在半年后进入洗肾状态。

快速进展性肾丝球肾炎常见症状：

● 双侧肾脏肿大皮质增厚
● 蛋白尿合并血尿
● 高血压
● 尿少
● 茶色尿
● 下肢水肿

陈晓瑱指出，“新月型肾丝球肾炎”起病急、预后差、死亡率高。病患一开始会出现蛋白尿合并水肿和高血压，若不以为意，数周内会进展到血尿、少尿或无尿，短时间内如果未及时诊断，错过治疗时机，肾功能平均半年内就会快速恶化，最终发展为尿毒症。

即使临床上尚未达到肾衰竭情形，但肾功能出现短时间内衰退，仍建议及时进行肾脏切片。如有明确病因，则针对病因积极治疗，临床常以类固醇、免疫抑制剂及血浆置换治疗，但因预后差，仅少数病人可获得长期缓解。

住院期间，考量小禄的肾丝球过滤率持续下降至40、肌酸酐偏高1.8毫克（正常值0.6至1.2毫克），医师建议出院后持续中西医共治，可搭配雷射针灸缓解，延缓肾脏萎缩与肾功能退化。

小禄遵从医嘱用药及卫教，经过西医合并科学中药、雷射针灸治疗，2个月后，肾功能已进步至eGFR 68，肌酸酐已恢复1.1毫克、双侧肾脏大小为10公分、皮质平滑，远离洗肾风险，且类固醇开始减量，病情已改善许多。

陈晓瑱说明，中医治疗快速进展性肾丝球肾炎有3个步骤：

步骤1、清热凉血：

即降低血管发炎反应。初期症状蛋白尿合并血尿，在中医属于“尿血”、“血热”、“尿浊”范畴。该病变化快速，影响脏器多，虚实夹杂，当身体有出血反应时，第一步要先找出血管发炎的原因并排除，临床上可用白花蛇舌草、忍冬藤、紫花地丁、赤芍、牡丹皮等降低血管发炎。

步骤2、补阴通络：

由于免疫复合体沈积、自体免疫攻击，对肾丝球造成破坏，因此会出现尿少、尿痛、全身烘热、盗汗、烦躁、口干舌燥、血压高等症状，属于“阴虚阳亢”、“阴虚火旺”、“燥”等证型，使用生地，麦冬、山茱萸、黄精、龟板、知母、黄柏、丹参等来补阴。

同时注意肾脏功能受损、纤维化等“瘀”症，在中医治疗上以滋阴、降火、化瘀同时进行，搭配使用雷射针灸来调节免疫系统，减轻发炎反应，防止肾小管纤维化。

步骤3、化痰除湿：

主要在于调理类固醇药物、免疫抑制剂的副作用。当病患长期服用类固醇，水份痰瘀滞留体内，可使用猪苓汤、温胆汤等清利湿热，减缓肾功能受损导致的蛋白流失。

陈晓瑱表示，过去多数民众会认为中药含钾离子，恐造成肾脏负担，其实根据研究证实，若能及早以中医介入治疗，有助延缓肾脏恶化，也可减缓并发症之苦。呼吁民众勿轻忽泡泡尿和茶色尿，定期健检追踪回诊，才能及时诊断肾炎并进行治疗。

（文提供／优活健康网编辑部)