脚水肿不消是静脉曲张还是静脉栓塞？　医教1关键差异

医师看到陈小姐明显的单侧脚水肿，判断可能是深部静脉栓塞，经血管超音波和电脑断层扫瞄详细检查后，竟发现从骨盆腔里的髂静脉，到大腿的股静脉都塞满血栓，告知陈小姐后续需开始接受抗凝血剂治疗。

新竹台大分院心脏血管内科医师林姝含表示，深部静脉栓塞就是深层的静脉因为血栓造成阻塞，又以下肢的深部静脉栓塞最为常见。由于静脉本身的血流速度较慢，加上下肢静脉血流的方向和地心引力相反，更容易因为回流不佳，而增加血栓产生的机会。

相对于深层静脉，皮肤表面可见的浅层静脉，因回流不佳而产生的扩张病变，则是所谓的静脉曲张；而深层的静脉虽然无法从外观直接看到，但因为扮演下肢血流汇集的角色，一旦发生血栓，就会产生下肢明显的肿胀。

深部静脉栓塞有哪些症状和危险性？

初期常见症状：患肢疼痛感、水肿、腿围变大、小腿腹压痛

急性期并发症：可能并发蜂窝组织炎、因患肢急性水肿，造成组织内压力过高，进一步导致动脉血液循环受阻，使患肢缺血坏死，若未及时处理，可能导致截肢、致死的风险

慢性期病变症状：色素沉淀、溃疡、发红疼痛、皮下组织发炎、淋巴管、肌肉发炎、伤口不易愈合

林姝含进一步说明，深部静脉栓塞初期症状常常不明显，后续会因栓塞加剧而出现患肢肿胀、疼痛及发热等症状，也可能在急性期引发严重并发症；而进入慢性期的静脉血栓，会造成静脉发炎、纤维化等变化，就算后续使用药物溶解血栓，也可能因为静脉已经发生不可逆的病变，而导致“栓塞后症候群”（Post Embolization Syndrome），产生上述难以治愈的病变症状。

此外，若下肢静脉的血栓松动后随著血流回到心脏，再流到肺部，进而卡在肺部血管内造成肺栓塞，可能出现胸痛、呼吸困难、氧气浓度降低、昏厥、休克，甚至猝死。

林姝含表示，包含老年人、长期久站或久坐者、孕产期妇女、癌症患者、先天性血栓病患者、抗磷脂质症候群患者等，都是深部静脉栓塞的高风险族群。另外，深层静脉因为外在结构性压迫造成回流变差，例如：髂动脉压迫髂静脉、膕窝囊肿压迫膕静脉等，也是产生血栓的风险因子。

深部静脉栓塞的首要治疗方针是抗凝血剂，较轻微的病人可以直接使用口服抗凝血剂，较严重的病人则可能需要住院使用针剂抗凝血剂，待效果稳定后再衔接到口服剂型。

然而，有部分病人可能因为血栓量太大、静脉有结构上的异常、对抗凝血剂的反应不佳，或是已经产生危及患肢的缺血症状，此时需考虑进一步侵入性取栓、溶栓或血栓去除术。血管介入治疗的目标，是减少血栓总量并且改善静脉回流、降低疾病复发率与栓塞后症候群的发生。侵入性的治疗选项包含：

● 外科手术取栓：外科医师直接划开血管将血栓取出。

● 传统导管溶栓术：将导管置放于栓塞血管内，局部给予血栓溶解剂溶解血栓。

● 超音波震汤导管溶栓术：将溶栓导管置放于栓塞血管内，除了局部给予血栓溶解剂之外，再加上超音波震汤碎栓的效果。

● 经皮机械性血栓去除术：利用导管抽吸血栓快速移除血栓。

根据每个病人的状况不同，可能适合不同的侵入性取栓、溶栓或血栓去除策略，有些静脉结构性疾病也需要搭配支架置放术改善，医师会在评估后给予建议与说明讨论。

林姝含提醒，想要在日常生活中预防血栓的发生，除了一般基本的健康保健，包含体重控制、健康饮食等，最重要的是避免久坐或久站，增加日常活动量，适时起身走动。若因为工作需求需要久坐或久站，或是已知下肢回流较差，建议穿著医疗等级之弹性袜，减少静脉扩张，改善下肢血液回流。

林姝含补充，造成脚肿的原因很多，除了深部静脉栓塞之外，肾脏衰竭、心脏衰竭、淋巴水肿等都有可能，需要请医师评估并且监别诊断。如果民众担心自己有静脉栓塞，可利用症状检核表，勾选符合自己的症状后，带至家庭医学科、心脏血管外科、心脏血管内科、整型外科等门诊给医师评估。病人若能先做好症状的自我检测与整理，可帮助就诊的过程更加顺利。

民众可勾选符合自己的静脉栓塞症状后，带至门诊请医师评估。

（文提供／优活健康网编辑部）