长辈闷闷不乐又忧郁恐是巴金森病恶化徵兆？ 专家提醒：观察细节揪出长者失能危机

关于巴金森病的忧郁症状，医师怎么说…

Ｑ：为什么巴金森病会出现忧郁症状？

巴金森病不仅会有手抖、动作缓慢、肢体僵硬等外显的动作障碍症状，还会合并非动作障碍症状，如忧郁、睡眠障碍等，若未妥善治疗，可能会加速失能。屏东宝建医院神经内科医师李杰勋表示，巴金森病的忧郁症状在整个巴金森病的病程都有可能发生，发生率从40-60%不等，有些患者是在罹患巴金森病后出现忧郁症状，有的则是因忧郁就医，才确诊为巴金森病，但究竟属于前驱症状或因病而产生忧郁，目前尚无法釐清。此外，巴金森病患者约有30%会合并失智症，尤其罹病10年后，合并失智症达70%-80%；而睡眠障碍较常发生于巴金森病的晚期。

Ｑ：该怎么预防巴金森病的忧郁症状？

防止巴金森病恶化出现忧郁状况，掌握黄金治疗期、稳定病程发展是最重要的。李杰勋指出，目前巴金森病主要治疗药物为左旋多巴及多巴胺受体促效剂，李杰勋表示，如果患者较年轻且需工作，会评估给予一天服用一次的多巴胺受体促效剂，以免因忙碌而忘记服药，而当效果不佳时，则搭配使用低剂量的左旋多巴；如果年纪较大者且症状较晚期者，则可优先给予低剂量左旋多巴，并视情况增加剂量。

李杰勋也表示，虽然目前最有效果的治疗药物为左旋多巴，不过，此药具有蜜月期，也就是服用5年左右，药物有效治疗浓度在体内无法维持稳定，会出现无法控制肢体动作的现象，如异动症、断电现象等，可能使患者遭受异样眼光，增加忧郁症状发生的可能。建议患者及家属主动与医师讨论症状，随时调整治疗方式。

Ｑ：若患者已出现忧郁症状，如何改善？

巴金森病的药物选择需考量患者的个别状况，一般而言，会尽量以愈少的药物来达到治疗效果，例如某种多巴胺受体促效剂能治疗动作障碍，且药理上也具有治疗忧郁效果，因此，临床上会优先给予此药物治疗合并忧郁症的巴金森病患者。

“要活就要动”，李杰勋强调，因肢体僵硬、颤抖而不想出门，减少接受外界刺激，渐渐可能出现失智或忧郁，时间久了就可能失能、卧床。他呼吁，绝对不能放弃治疗，尤其还应搭配复健、运动，让患者保持生活自理的能力。

李杰勋临床发现，在地许多年长者对手抖、动作缓慢等症状不以为意，尤其居住于偏远或山区的长者，因接受讯息的媒介较少或子女外出工作，再加上就医不便，家属带来就医时，患者通常必须扶著拐杖或搀扶，已属于较晚期；而家住市区者，因子女获取疾病知识的管道较多，发现长辈异常时通常较早期。

除了动作变慢、静态性颤抖、关节僵硬、步态不稳等常见的动作障碍外，年长的巴金森病患者出现部分症状时，容易被误认为老化现象，李杰勋提醒，可留心观察家中长辈日常动作的变化，若发现异常尽快陪伴就医，才能及早发现问题尽早治疗，如：

● 走路开始前倾且驼背
● 写字变慢、字体变小
● 手部僵硬无法正常刷牙、扣扣子
● 说话音调改变、变小声
● 不明原因的失眠或忧郁

台湾动作障碍学会呼吁民众透过“巴金森手指操”自我检测，将右手伸直后打开手指，上下手指轻碰25下后，再换左手做，建议每个月检测一次，如果发现动作变慢、停顿打不开或开合大小改变，应先就医排除关节及肌腱问题，再由医师详细评估。

（文提供／优活健康网编辑部）