舌癌复发难开刀　医用前导式化疗缩肿瘤：保说话吞咽功能

近50岁的萧小姐曾因右侧舌癌於外院进行手术治疗，但约1年前因口腔内持续有不明分泌物，到台北荣民总医院进行切片检查後，确诊为右後舌部舌癌复发第2期。医疗团队考量肿瘤位置接近舌头根部，决定采用前导式化学治疗（Neoadjuvant Chemotherapy，NACT）先缩小肿瘤，再利用精准经口机械手臂手术，成功切除肿瘤，保留病人外观完整性。

台北荣总耳鼻喉头颈医学部喉头颈科主治医师李宗伦表示，口腔癌及咽喉癌为国内第6大恶性肿瘤，尤其好发男性，与饮酒、吃槟榔、吸烟等习惯有高度相关，会影响吞咽、说话与生活品质，若能早期发现，可改善治疗结果。

李宗伦说明，口腔癌及咽喉癌肿瘤常长在口腔内或接近喉咙部位等不好开刀的位置，对於较大型肿瘤或位於口腔後方、口咽部等位置较深的肿瘤，传统手术可能造成外观上的破坏，并造成说话、咀嚼及吞咽功能受到影响，严重影响生活品质。

李宗伦指出，上述个案的肿瘤位置在右舌後方根部及咽喉中央，以上述个案情况，若进行传统手术，不仅需要切开下巴才能进行手术，更需拿掉约一半舌根，才能确保在组织胺全范围内，癌细胞有被切除乾净。

李宗伦说，医疗团队决定先为其进行2次疗程的前导式化疗，在经过约2周的疗程结束後，肿瘤明显缩小、疼痛感大幅消失，在维持3个多月後再接受精准经口机械手臂手术，并由整形外科进行後续经口游离皮瓣重建。

李宗伦强调，前导式化疗类似“围手术期”概念中的术前治疗，以肿瘤缩小、避免需接受大范围破坏手术为目标。如个案萧小姐在肿瘤缩小之後，机械手臂可以直接在口腔内操作，定位肿瘤位置并清除肿瘤。术後病理结果显示肿瘤完全清除，舌部无残存癌细胞，颈部也无癌细胞转移，因此无需接受术後放射化学治疗。

李宗伦提到，前导式化疗通常适用於第3期及第4期晚期癌症患者，每一次疗程约7天，可达到缩小肿瘤的目的，然而，实际上适不适合进行、需要进行几次前导式疗程，需经主治医师评估肿瘤大小、分期与可手术性，每位癌友不尽相同。此外，并非所有癌友都有效果，只约有一半癌友在前1～2次疗程就能看见明显疗效。

负责重建口腔部位的台北荣总外科部重建整形外科主治医师萧福尹表示，此次取用病人的上臂皮肤作皮瓣修补，伤口皮瓣愈合效果良好，术後第10天即完全恢复经口进食，目前追踪显示肿瘤控制良好，口腔及舌部外观、语言与饮食功能皆已恢复正常。

收治上述个案的台北荣总耳鼻喉头颈医学部主任戴世光表示，由於肿瘤位置靠近舌头後方近扁桃腺位置，原本传统开刀无法看见肿瘤，但原本2公分多的肿瘤经缩小一半後变成硬块，再进行机械手臂手术进行切除，即达到顺利清除肿瘤的目的，手术无需切开下巴骨头、造成颜面伤口，可加速病人预後。

台北荣总副院长曾令民表示，前导性化学治疗搭配微创手术的新兴治疗方式，在台湾已陆续应用於口腔癌、头颈癌、口咽癌、下咽癌等癌别，可有效清除原本传统手术难以切除的癌细胞位置，先以化疗缩小肿瘤体积，再透过经口微创方式切除，保留病人说话、吞咽及呼吸功能，但这样的“降阶治疗”是否可以在国际上广泛适用其他癌别，尚待更多临床试验证实。

（文提供／优活健康网编辑部）