肿瘤疼痛让癌友失治疗意志　神经阻断术缓解肿瘤疼痛

48岁陈小姐，於7年前罹患卵巢癌，历经手术及化学治疗，现今癌症已至晚期并转移至胃部，引发严重腹部与背部疼痛，即使使用高剂量吗啡贴片，疼痛仍反覆发作，几乎失去正常生活与活动能力。长期剧痛让她身心俱疲，一度丧失求生意志。

在亲友介绍下，前往医院就诊，台北慈济疼痛科主任施秉成在详细评估病况并了解病人意愿後，建议施作神经阻断治疗改善肿瘤疼痛。首次治疗後，陈小姐原本全天候的剧烈疼痛立即获得缓解，活动能力明显改善；後续医疗团队再进一步执行内脏神经阻断术，让疼痛逐步改善好转。

施秉成表示，肿瘤疼痛不仅带来严重不适，也容易造成失眠、焦虑、忧郁，甚至让病人逐渐失去接受治疗的意愿。面对肿瘤疼痛，除了口服止痛药、吗啡贴片等药物治疗外，临床上也会依病人状况搭配如神经阻断等介入性疼痛治疗。

施秉成进一步说明，过去多认为神经阻断属於最後阶段的止痛方式，需等到强效吗啡效果有限时才考虑施作；但近年肿瘤疼痛治疗观念逐渐改变，加上若长期未妥善控制，神经可能逐渐敏感化，未来疼痛将更加难以处理。因此只要病人有急性疼痛或难以压制的中重度疼痛，没有凝血功能异常、局部感染、局部麻醉药物过敏等禁忌症，都建议接受疼痛评估。

施秉成指出，“神经阻断术”搭配超音波或X光影像导引定位，可於目标神经部位精准注射，利用局部麻醉药，可搭配高浓度葡萄糖水，注射於疼痛部位以阻断疼痛讯号传递，也可降低神经周围疼痛物质的浓度，进而减少疼痛反应。

此外，癌症或术後组织常会产生纤维化与沾黏，导致神经持续受到拉扯，当药液注入後，可将沾黏处撑开、减少神经压力，进一步达到缓解疼痛的效果。施秉成说，其施作部位会依肿瘤生长部位，如：骨转移、脊椎压迫、关节疼痛或内脏疼痛等疼痛来源不同，有不同的目标神经。

施秉成提到，通常在诊间会先进行诊断性神经阻断术，如有改善，後续可再进行X光导引内脏神经阻断术或高频热凝电烧灼术，提升疗效。多数病人可明显降低持续性的背景疼痛，也能减少突发性剧烈疼痛的频率与强度，效果可维持数周至数月不等，必要时亦可重复施作。

施秉成强调：“神经阻断与止痛药并非互相取代，而是相辅相成的多重止痛策略。”透过不同方式，同时抑制多种疼痛机制，可达到更完整的止痛效果，同时降低高剂量吗啡可能带来的嗜睡、便秘、恶心等副作用。若病人已进入肿瘤末期阶段，也可考虑神经破坏术或脊髓吗啡帮浦等更进阶的介入性疼痛治疗，可依病况与需求个别评估。

施秉成提醒，疼痛控制本身就是癌症治疗的重要一环，病人不需要将疼痛视为“只能忍耐”的消极过程，也不要等到生命末期才寻求介入性止痛治疗。积极控制疼痛，在减少不适之外，更能帮助病人维持体力、生活品质与尊严，重新找回面对疾病的力量。

（文提供／优活健康网编辑部）