剧烈头痛昏迷恐脑动脉瘤破裂　医揭中风复健针灸辅助治疗

一名58岁女性无慢性病史，因骑机车自摔送医，检查发现为双侧蜘蛛网膜下腔出血，且意识不清、血氧偏低，紧急插管送医治疗，医师检查後确诊为动脉囊状动脉瘤破裂，合并弥漫性蜘蛛网膜下腔出血与水脑症，立即安排手术并入住加护病房，後续虽逐渐稳定病情，但意识尚未恢复且无法自主呼吸插管，因此会诊中医介入辅助治疗。

奇美医院中医部主治医师陈豪君指出，患者诊断为“血溢脉外、气虚气滞湿瘀”之证，透过每周3次的针灸介入，逐步改善病人的意识状态与神经学功能。治疗过程中，病人由昏迷逐渐恢复意识，成功脱离呼吸器、移除鼻胃管与尿管，并恢复吞咽，在完成近两个月第25次针灸後，已能在家属陪伴下於病房走廊行走，最终病况稳定顺利出院。

突如其来的“雷击般剧烈头痛”别轻忽，可能是脑中的不定时炸弹破裂了！陈豪君表示，自发性蜘蛛网膜下腔出血（SAH）属於出血性中风，其中约80～90%是由“脑动脉瘤破裂”引起，不仅发病急、死亡率高，更有近五分之一的病人在到院前就已死亡。

陈豪君说明，脑动脉瘤就像脑血管壁上逐渐膨出的薄弱气球，其中最常见的囊状动脉瘤，是位於脑底部的蜘蛛膜下腔动脉动脉退化而形成的囊状扩张，组织学上最常发现是动脉肌肉层中膜变薄导致结构缺陷，造成动脉管壁脆弱。

陈豪君指出，当血流压力超过血管壁承受能力，就可能瞬间破裂，使血液大量流入蜘蛛网膜下腔，引发颅内压急速上升、脑水肿、急性缺血性脑损伤，甚至昏迷。统计显示，平均发病年龄约55岁，女性发生率约为男性1.6倍，而大部分未破裂动脉瘤几乎没有症状，因此容易被忽略，或在动脉瘤变大後产生神经压迫症状（如复视、眼睑下垂等等）才发现其存在。

陈豪君提醒，动脉瘤破裂最典型症状就是突然出现剧烈头痛，并可能伴随头晕、呕吐、畏光、肩颈僵硬、抽搐、意识混乱甚至昏迷。由於发病後24小时内存在再出血高风险，因此诊断与治疗必须分秒必争。

陈豪君提到，临床上会透过电脑断层血管摄影（CTA）评估血管状况，并以数位减像血管摄影（DSA）确认动脉瘤位置与型态，再依动脉瘤的大小、型态、位置与病况安排血管内弹簧圈栓塞术或开颅夹闭手术，降低再次破裂出血风险。术後需注意血压的控制，水脑的患者有可能需要以手术放置引流管的方式来进行治疗。

陈豪君表示，因医院推动中西医整合照护模式，由西医神经外科第一时间进行手术抢救生命，并在术後结合中医针灸进行早期介入，透过针灸刺激大脑神经保护与修复、重塑神经网络，可望提升病人神经功能恢复与生活品质。

陈豪君强调，即使成功抢救生命，蜘蛛网膜下腔出血後仍可能留下肢体无力、吞咽障碍、语言障碍、记忆衰退、情绪失调等後遗症。近年中西医整合照护逐渐受到重视，世界卫生组织（WHO）已将针灸列为中风辅助治疗方式之一。

陈豪君指出，针灸可能透过刺激神经滋养因子及神经生长因子分泌促进脑部神经可塑性、增加脑区血流、调节神经传导物质及发炎介质表现、抑制脑部缺血区域细胞自戕、促进中风後受损的长期增益作用及记忆。

陈豪君提醒，脑动脉瘤破裂的危险因子包括抽菸、三高（高血压、高血糖、高血脂）、酗酒、长期熬夜与压力、多囊性肾病、以及家族中有2位以上动脉瘤病史者都是高危险族群等。预防胜於治疗，高风险族群应养成规律作息、健康饮食、控制三高、戒烟戒酒；由於动脉瘤平时没症状，建议年龄超过45岁或有家族病史者，至少安排一次头颈部核磁共振（MRI）检查。

（文提供／优活健康网编辑部）