强迫症其实是心理防卫　医：单身者 “这原因” 更易患病

台北市立联合医院忠孝院区精神科主任李政勋解释，强迫症是一种以思考及行为表现障碍为主的轻型精神疾病，主观上病患会不断重覆或反刍一些自我感觉不恰当、不想要的意念、冲动和行为而深受其苦，且会努力用各种方式来阻止它，甚至荒谬到跟自我无法协调。因此罹患此症的人会极为困扰，甚且进而产生焦虑或忧郁症状。

强迫症并非罕见疾病，李政勋表示，根据统计，全球人口中约有2～3%一生中可能罹患此一疾病，在常见精神疾病诊断中，除了前3名分别是畏惧症、和物质滥用有关的疾病、忧郁症，第4常见就是强迫症。发病平均年龄是20岁，3分之2的患者在25岁以前出现症状，35岁以后才发病的只占15%；单身者患此病的机率比有结婚的人高，这可能是肇因于有这种毛病的人较难维持稳定的亲密关系。

为什么会得强迫症呢？李政勋指出，真正的原因无法确知，但目前唯一可确定的是，强迫症和其他精神疾病同样，都有多元病因，须有许多综合因素累积到相当的程度才会造成一个人发病。可能使疾病形成的因素例如：

● 遗传因素
● 脑伤害
● 脑功能异常
● 童年早期的成长经验
● 成长过程中发展出来的人格特质
● 现实生活里的心理压力

在遗传因素方面，由家属疾病史的研究发现，强迫症患者的父母和兄弟姊妹也罹病的比率是5%左右；而患者的家属中也有30～40%的人患有各种类型的精神疾病。另外有脑生理学家研究发现大脑某部份病变可导致强迫症状；而20%的强迫症患者曾有脑伤的病史。

至于心理学方面的病因，理论认为这些患者在前面所提到的人格发展“肛欲期”阶段，曾遭遇到重大的挫折，例如因为控制不好大小便而老是挨父母责骂，或是父母太早训练他自己控制排便而形成了心理压力，结果形成了所谓“肛欲期性格”，这样的人常会关心脏与不脏的问题，也非常重视自我的控制，最怕失去自我克制的能力。

这种性格也可说是人格中道德礼教的监督力量过强，对个人思想、感情与行为的善恶批判得极为苛刻，当个人与生俱来的许多欲望受到此种监督力量过于严苛的攻击时，便很容易形成内在的矛盾不安。为了消除这些矛盾不安的情绪压力，患者必须使用转移、抵消、反向作用等心理防卫机转，藉以对抗这些不被接受的欲望和冲动，也正因为心理防卫机转的过度使用，使患者出现了强迫症状。

李政勋表示，强迫症需要多层面综合的治疗，医学上已有既能帮助缓解强迫症状，又兼具对抗忧郁作用的药物。而心理治疗可帮助病患建立正确认知，让心里压抑的情绪得到适当宣泄，帮病患建立“病识感”，再配合行为治疗法，教导病患当强迫思考或冲动来袭时可以应用来使之停止，合并肌肉放松的练习，降低其焦虑。

必须注意的是，强迫症的疗程通常相当顽强，无法看到立竿见影的成效。经过治疗之后，约有20～30%的患者有显著改善；40～50%的人获得中等程度的改善；而有20～40%的人就比较悲观，病情不变或甚至更形恶化。

李政勋提醒，一般来说，儿童或青少年就发病，对强迫思考和行为屈服的人，有忧郁症状的人，症状严重到必需住院的人病情的恢复就比较不乐观；至于成年期才发病，发病前有较好的社会适应与学业事业成就的人，发病时有明显生活压力的人治疗的效果则较为乐观。

（文提供／优活健康网编辑部）