严重龋齿新治疗选择：活髓治疗成功率达9.5成

收治个案的新竹台大分院牙科部医师吴崇玮表示，以往病人牙齿有深度龋齿或外伤，导致牙髓暴露于口腔环境中，为避免后续感染，通常建议病人进行根管治疗，俗称抽神经、掏神经，根管治疗的目的在于移除“牙髓内因细菌感染、发炎坏死的组织”，达到移除感染源和清创的效果，得以保存牙齿。

吴崇玮说明，但蛀牙后经根管治疗的牙齿，常因没有神经，会失去对外界刺激的感知，后续常因再次龋齿、没有及时处理而需拔除该牙。有研究显示，这类牙齿因失去血管供应而变得丧失水份，若未受正当保护容易咬裂。

吴崇玮指出，当恒牙有深度龋齿或外伤，导致非常靠近牙髓组织，或已侵犯到牙髓腔使牙髓组织外露时，在移除发炎的牙髓组织后，可施行“活髓治疗”藉由特定医材，达到帮助受创的牙髓恢复健康、促进牙本质生成、减少进行根管治疗的目的，是用来保护和维持牙髓活性与功能的新解方。

吴崇玮进一步解释，活髓治疗的术式种类，依移除牙髓组织的数量与深度，由浅而深可分为4类：

● 直接覆髓法：只移除一点点牙髓组织。
● 部份冠髓切除术：移除牙冠处牙髓腔内部分牙髓组织。
● 冠髓切除术：完整移除牙髓腔内牙髓组织。
● 部份牙髓摘除术：除移除牙髓腔内的牙髓外，更深入移除根管内部分牙髓组织。

而活髓治疗的临床步骤依序为：
1. 剩余牙髓活性诊断：治疗前检查提供目前可能的牙髓型态，让牙医师订定初步治疗计画。
2. 隔离患齿：使用橡皮障将需要治疗的牙齿有效隔离，避免伤口与口水接触，造成细菌感染。
3. 病灶移除：运用显微镜移除深部龋齿，以及感染发炎之牙髓组织，进行冲洗消毒，并再次确认牙髓状态。
4. 材料覆盖：使用生物相容性材料覆盖于牙髓或根管上方，保护牙髓组织、降低发炎机率。
5. 补缀复形：立刻或短时间内，在牙齿上制作正式的假牙或填补物，例如：树脂填补、牙套、嵌体等，目的在提供牙齿正常功能性、避免口腔内细菌侵入已处理位置造成活髓治疗失败。

吴崇玮指出，如上述患者情况接受活髓治疗，医师先为其施打局部麻药，再以橡皮障隔离该牙齿后，进行龋齿移除，并透过显微镜发现有局部牙髓组织暴露问题，进一步使用“直接覆髓法”，以矽酸钙基底材料进行覆盖，最后以树脂填补，经半年持续追踪，并制作假牙??复物，使得牙齿日常功能恢复良好。

吴崇玮提到，经国内外临床研究，活髓治疗的成功率大约80～95%，是根管治疗之外的新治疗选择。此外，病人年龄、牙根发育情形与治疗配合度、蛀牙位置、牙髓腔大小、细菌感染程度、移除蛀牙后牙髓组织露出的范围大小、剩余牙髓量等多重因素，都会影响此术式成功与否，建议患者治疗前先与牙医师充分讨论。

（文提供／优活健康网编辑部）