急性胆囊炎好发在晚上大餐后　医：被它堵住致腹痛

医师经过理学检查及抽血检验，发现小敏的白血球指数及发炎指数（C反应蛋白）偏高，电脑断层也检查出胆结石合并胆囊炎，会诊一般及消化系外科。由于小敏肝指数因发炎有明显升高，决定先进行经皮穿肝脏胆囊引流术并辅以抗生素治疗，后续状况改善后，进行腹腔镜胆囊切除手术，术后恢复良好，上腹痛也顺利获得改善。

奇美医院一般及消化系外科主治医师陈界溥表示，胆结石是一个常见的健康问题，主要形成原因与胆汁的浓缩有关，“当胆囊长时间未受刺激，胆汁停留在其中，水分被吸收，逐渐形成结石。”

在发生率方面，陈界溥指出，女性罹患胆结石的机率是男性的2倍，目前研究指出，这可能与女性荷尔蒙有关，特别是怀孕次数较多、使用口服避孕药或正在接受荷尔蒙治疗的女性，此外，血脂过高和体重偏高也都是胆结石的高风险因子。

陈界溥提醒，随著年龄增长，男性和女性的患病风险逐渐上升，若出现上腹痛等不适症状，应及时就医，以利排除胆结石的可能性。大部分胆结石的成分为胆固醇或是胆色素构成，不同颜色的结石也反映出不同的健康状况。目前，微创胆囊切除手术是最常见的治疗方式，能有效将胆囊和石头一并移除。

陈界溥提到，胆囊炎的症状特别好发在夜晚，特别是在享用一顿美味丰盛的晚餐后。这是由于进入胃和十二指肠的食物，会促使胆囊收缩素的分泌，进而刺激胆囊收缩及胆汁排出进入胆管，若排出的过程被胆结石堵住则会造成胆绞痛，时间一久就会变成胆囊炎，出现上腹疼痛及恶心感，甚至进一步导致胆管炎及肝炎的发生。

“无症状的胆结石可观察追踪，疼痛时可考虑腹腔镜微创胆囊手术。”陈界溥说，如果只是单纯胆结石而没有压迫症状，除非有特殊考量，如同时有胆息肉、结石较大颗、胆囊有钙化等问题，否则通常建议先进行追踪即可；切勿轻信坊间偏方，对于胆结石治疗的实际效果微乎其微。

然而，一旦胆结石引发疼痛症状，最有效且一劳永逸的方法就是进行腹腔镜微创胆囊切除手术。陈界溥说明，腹腔镜胆囊手术仅需要3个腹部小伤口深入腹腔，便能将胆囊及石头一起移除，手术加麻醉时间约略2小时上下，术后住院2天左右即可出院。

陈界溥进一步解释，相较于传统胆囊切除手术，腹腔镜胆囊手术恢复期较短，疼痛感也大幅降低，伤口大小仅为传统手术的十分之一。但若是严重发炎或身体状况不适合开刀的病人，“经皮穿肝脏的胆囊引流术”则是另一个选择，引流管通常需置放一段时间才能移除。

随著手术技术的精进和发展，腹腔镜胆囊切除手术现已进步至单孔腹腔镜就可以执行完整的胆囊切除，术后只有肚脐一个小伤口，比起传统三孔的腹腔镜，外观上的伤害更小，而且减少术后伤口的疼痛程度。唯一的缺点是有额外自费器械的支出。

陈界溥表示，病人手术后常面临的症状除了手术伤口疼痛外，还可能出现腹部胀气和软便的困扰。根据目前经验，约有四分之一的病人在手术后会暂时性的出现腹部胀气和软便，但通常在手术后1个月内就会逐渐恢复，“这是因为胆汁不再被储存在胆囊中，而是直接排入肠道，导致肠道反应的刺激。”

陈界溥建议，病人术后可采取少量多餐饮食方式，避免食用过于油腻的食物，以帮助身体逐渐适应新状况，让症状得以改善。只有非常少数的病人会出现长期腹泻的并发症，大部分病人可不必过于担心。

除了胆结石以外，其他常见的结石包含总胆管结石及肝内胆管结石。体积较小的总胆管结石可以用胃镜取石，如体积太大，则可利用微创总胆管探查手术处里。比较麻烦的是肝内胆管结石，肝内胆管结石常会造成慢性发炎，时间一久甚至增加后续胆管癌的风险。微创肝脏切除手术是目前治疗肝内胆管结石之首选。

（文提供／优活健康网编辑部）