自然产一定要剪会阴吗？　妇产科医师：误会大了

禾馨妇产科诊所主治医师乌恩慈于脸书粉丝页分享，不管是在诊间或是网路，时常有妈妈询问“自然生产要剪会阴吗？”“剪会阴会造成性交疼痛吗？”“剪会阴会尿失禁吗？”等等疑问，事实上，在现代的医疗技术下，剪与不剪会阴对于产妇的恢复，其实没有差很多。

乌恩慈说明，过去剪会阴之所以几乎成为常规的做法，主要是因为早期自然生产被定义成纯粹的医疗行为，有其标准的作业流程，剃毛、灌肠、连续性的胎心音监控缺一不可，五指全开后，就得停止减痛药物的给予、积极地配合宫缩、用力让胎儿尽速娩出。

在痛苦指数爆表的状态下用力，产妇不免嘶吼扭动，为避免伤口乱裂、增加出血、影响愈合，医师皆会常规性先执行会阴切开术，好让伤口裂得平整，恢复良好。这一切流程都基于医师必须对生产安全负全责，若又遇到胎心音不稳定，妈妈不能好好配合用力，基于让胎儿快点平安出生的考量，医护人员的口气也会变得急躁不耐，甚至被认为有点粗暴。

因此，很多妈妈在生产的过程中，都会觉得自己上了产台后，像极了任人宰割的一块肉。生产是最痛苦的回忆，一想到眼泪就要流下来。那一把刀也就变成医疗权威的象徵，剪去的是女人的尊严。

乌恩慈说明，近20年来社会风气转变，社会对过去的生产流程提出各种反思，强调产妇才是生产的主体，各种医疗介入应该都要遵循产妇意见。如果没有强烈的医学佐证，不应一味地延续过去传统的做法。其中，有些数据显示各国常规会阴切开率皆已下降，且常规切开会阴反而可能增加伤口延伸到肛门的机率，也就是所谓4度裂伤，对愈合未必真有好处。

在对话和沟通下，也催生出了“生产计画书”，协助产妇在生产前理解各项医疗介入的必要性，及生产的不可预期性，进而自主的做出选择。乌恩慈表示，近几年她也慢慢调整作法，除非状况非常紧急，她采取能不剪就不剪的方法，但关键在于减痛分娩的普及与延迟用力。

有别于以往子宫颈全开就要马上用力的做法，现在因为有麻醉专科的全力后援以及减痛分娩正确的观念建立，在胎心音稳定的状态下，即使产妇子宫颈已经全开，医护人员仍会持续给予减痛药物。若胎头还不够低、妈妈生理、心理尚未准备好，也不会催促产妇尽早用力。虽然产程会稍微延迟，但产妇在做足准备且在没那么痛的状态下用力，一来骨盆底肌较能放松、二来也较能平静地配合用力。因此即使未执行会阴切开术，大部分情况下伤口也都不大且平整，，甚至在少数的状况下可以达到零伤口。

乌恩慈强调 ，妇产科医师期待母婴均安、伤口越小越好的心情，绝对不会比妈妈们少，但生产真确地存在众多不可确定的因素，胎心音骤降有时来得又快又急，医师也只能凭著经验瞬间应变，在过程中难免不符社会期待，甚至被认定为不温柔。

而且每个妈妈每次生产的状况也都不尽相同，每个医师的选择也各有其专业判断，因此真的不能以结果论定没剪会阴的医师就是比较高明、温柔，反之就是急躁、不贴心。

她也认为，过去的生产模式有必要改革，且不仅是生产当下，包括怀孕、生产模式自、施打减痛分娩、哺喂母乳，藉由充分了解各项医疗措施的利弊，产妇得自主做出选择，并对自己的选择负责。而作为妇产科医师，也有责任充分提供专业资讯，协助产妇评估。

乌恩慈表示，怀孕生产这件事有众多面向，绝非单一个选项或动作就可定义，当然这一切都要建立在信任和同理的基础上。如果民众对剪会阴有所疑惑不解，建议勇敢谘询产检医师，充分沟通讨论。

最后她也强调，想要要减少撕裂伤，怀孕时规律的运动，如深蹲、凯格尔运动就是最佳处方。此外，会阴伤口张力小、血液循环好，无论是切开或自然裂伤，愈合状况都会不错，无须太过担心。倒是针对深层的骨盆底肌肉拉伤，产后应尽早恢复活动促进血液循环，才能有效避免愈合时因血流不足产生结痂，进而导致肌肉紧绷甚至性交的疼痛。

（文提供／优活健康网编辑部）