精虫全藏在尿液里？医：恐已罹逆行性射精

郭综合医院妇产科部长医师林大钦表示，若怀孕困难需要人工生殖科技帮助，可以射精到精虫收集盒里，经处理后可以做试管婴儿。但如果射精时没有精液，在不孕症里有特殊的状况，像是精液跑错地方，就误以为是无精液，其实很有可能是“逆行性射精”。

什么是逆行性射精？

逆行性射精（ Retrograde ejaculation，RE）是无射精疾病中的一种，在性行为时有快感及射精的感觉，但没有精液从阴茎流出体外，或只有极少的精液流出体外，而大部分的精液都先逆流进入膀胱。

林大钦指出，无精液或很少精液的患者经射精后的尿液分析，精子的数目大于10～15个／HPF（高倍数视野），即可确诊为逆行性射精。

该疾病的病因主要从神经功能及解剖构造来区分。若是“神经功能异常”所造成自体神经调控出问题的原因，通常是受手术、药物、脊髓损伤及糖尿病影响：

1. 手术：脊椎手术、后腹腔手术，或膀胱施打肉毒杆菌的病人。因手术伤害到支配膀胱颈括约肌的自主神经系统，造成膀胱颈失能。

2. 药物：例如甲型交感神经阻断剂，藉由放松膀胱颈括约肌，来缓解膀胱出口阻塞，却也因此导致逆行性射精。其他如抗忧郁剂、抗精神病药物、抗癫痫药物及抗高血压的药物也包含在其中。

3. 脊髓损伤：直接的脊髓损伤造成射精与括约肌协调不良。

4. 糖尿病：不良的血糖控制会造成末梢神经及血管病变，间接膀胱颈括约肌的神经调控。

若是“解剖构造异常”所造成膀胱颈及尿道构造异常的原因，则可分为先天与后天构造异常：

1. 先天构造异常：可能是尿道狭窄造成。

2. 后天构造异常：多数为手术造成，如前列腺手术、膀胱颈肿瘤切除手术，都可能会造成膀胱颈括约肌的构造改变。

林大钦指出另一案例说明，陈先生结婚2年，就医检查被诊断出精虫少、活动力不足，遂寻求试管婴儿或人工受精的治疗，经过精液分析后显示精液只有0.3毫升，精虫每毫升只有2百万只及25%的活动率；但经过射精后尿液分析，发现尿液还原重组后的精虫每毫升有2,400万以及20%的活动率。

男性不孕症较难治疗，有部份患者在施以药物治疗或手术治疗后，其精子的品质会有所改善，进而达怀孕的目的。治疗方法主要是透过试管婴儿治疗，因精虫浓度不足，需要使用显微注射（ICSI）的试管婴儿。

为了优化试管婴儿时的取精，林大钦也点出以下建议：

● 患者可于前一天用口服碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate）硷化尿液的pH值，或排精前使膀胱导管灌注培养液。

● 尿液中精虫的还原重组，如可以达到高浓度的高品质的精液，可以精液冷冻或人工受精方式。

研究指出，逆行性射精的显微注射试管（ICSI-IVF）怀孕率约有28%的活产生产率，所以相关高危险群患者、精液不足或无精子症的不孕患者有必要筛查射精后尿液。

（文提供／优活健康网编辑部）