早期肺癌复发瓶颈有解 辅助药物大幅减低复发率
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（健康医疗网／记者黄心莹报导）肺癌的威胁不分男女，死亡率皆为十大癌症之首，根据2019年的癌登报告指出，新诊断肺癌人数已超过每年1万5000人。面对初期毫无症状的肺癌，目前仅能透过低剂量电脑断层扫描（LDCT）来揪出病灶，政府及医界都在积极推广中。台北慈济医院研究部临床试验中心主任，同时也是胸腔内科主治医师黄俊耀分享，肺癌虽然容易复发，但只要找对基因标记，早期肺癌手术后接上标靶药物辅助治疗，即使三期肺癌也可降低超过八成的疾病复发或死亡风险。
早期肺癌，主要仍以手术切除为主，再接上化疗作为辅助治疗，治疗目的都是希望能降低癌症复发机率。黄俊耀主任说明，若是属于3A期，例如同侧或对侧纵膈腔淋巴节转移患者，就需要先进行化疗与放射线治疗（CCRT）2至3个疗程再开刀，术后再接续辅助治疗；若为无法开刀的患者，除了化疗以外，也会加上局部放疗，并可考虑免疫治疗，惟免疫治疗目前仍属自费项目，需考量到患者经济状况。
不过肺癌术后容易复发，第一期在五年内的复发率约45%，第二期约62%，第三期五年内的复发率则高达75至80%。是否基因突变患者特别容易复发？黄俊耀主任回应，台湾的肺癌患者有六成为“上皮细胞生长因子接受器”（EGFR）基因突变，不能说他们容易复发，应该说“这群患者对化学治疗的效果有限，若没有进行基因检测，便无法对症下药，因此即使完成疗程也效果有限。”
进入精准医疗的时代，黄俊耀主任建议早期肺癌患者可在手术后进行基因检测，若能找到突变点，便能针对变异基因使用标靶药物，不要等到复发时才徒增遗憾。目前针对EGFR的标靶药物已经进展到第三代，接在术后做为辅助治疗，第一B、二、三A期的肺癌在第二年复发率也降低至11%，减少82%脑转移复发或死亡的风险。即使产生抗药基因，也可再利用次世代基因定序（NGS）检测，后续还有许多药物可针对抗药基因进行治疗。
黄俊耀主任分享，门诊中也曾遇过一位45岁的女性患者，以肺癌来说相当年轻，其实没有明显症状，只有轻微咳嗽，但她很有警觉心，早期就发现，且观念正确找对门诊，在开刀、化疗后，衔接上标靶药物继续治疗，至今快4年恢复良好。EGFR标靶药物，副作用较低，如轻微皮肤疹、皮肤炎，腹泻、甲沟炎的情形较少，患者容忍度也较高。
目前最好用的检测工具就是低剂量电脑断层扫描，辐射剂量低，连微小的“肺部实心结节”或是“毛玻璃样”病灶都可以被发现。黄俊耀主任建议有家族史、烟龄久、过去曾感染过结核菌、或曾暴露在放射线等高风险族群，都应尽早筛检，替自己的健康把关。也不要因为罹患肺癌而恐慌，现在藉由基因检测，并考量患者经济能力，都能找出适合的药物与治疗策略。
（文提供／优活健康网编辑部）