干癣性关节炎先顾皮肤还是关节？ 医：两者可兼顾

干癣（又称牛皮癣），不是一般的皮肤病，是一种“全身性发炎疾病”，除了皮肤细胞增生过快，形成厚厚的银色白屑之外，也可能发展出“干癣性关节炎”。陈明翰医师指出，“并不是所有干癣患者，都会发生干癣性关节炎。”在美国，每一万人中约有6-25个人患有干癣性关节炎，其中罹患干癣的人，终其一生有30％的机率会产生关节炎，且每年约2-3％的干癣患者新发出干癣性关节炎。

一般而言，都是先出现干癣病灶之后，才会引发乾干性关节炎；不过也有些患者是先出现关节炎的症状，过程中怀疑是僵直性脊椎炎、类风湿性关节炎等，到最后才发现是干癣造成的。陈明翰医师说明，干癣性关节炎变化多端，可以是寡关节型，就是影响4个以内的关节。也可以是多关节型，就是影响到5个以上的关节。另一型是远端型，即最远端的指头关节产生肿胀、疼痛，这种分型如没有明显的皮肤干癣症状，疾病初期很容易被误判为退化性关节炎。另一种常见的表现是“香肠指”，整个手指肿起来，像打篮球吃到萝卜干。当疾病没有得到良好的控制，关节也可能会有类似“类风湿性关节炎”的严重变形，导致生活无法自理。

除了周边关节的肿胀，干癣性关节炎也会引发“中轴性关节炎”，陈明翰医师表示，这类患者手部没有异状，但是会出现难耐的“下背痛”。另外，后脚跟的肌腱附著点也容易发炎，引发肿痛，看起来很像运动伤害，实则不然，通常是突然肿起来，并且反覆发作难以痊愈。

一旦关节受到破坏是不可逆的，陈明翰医师强调，干癣患者务必要有警觉性，有关节的不舒服一定要和自己的医师反应。另一是肥胖者更容易发炎，也容易使下半身的关节磨损，因此要积极减重；若干癣长在头皮、指甲出现变异、干癣病灶面积较大者，也是容易发展出关节炎的族群。

陈明翰医师也说，因为干癣或干癣性关节炎本质是一种慢性发炎，所以会衍生出许多共病，如葡萄膜炎、肥胖、第二型糖尿病、高血压、代谢综合徵、脂肪肝和心血管疾病。患者应该积极改变不良的生活型态。

若得到干癣性关节炎，应先治疗皮肤病灶？还是关节？陈明翰医师解释，“两者可以兼顾治疗。”干癣患者可透过照光、外用药膏、服用免疫调节剂进行治疗；若引发干癣性关节炎，通常会使用消炎止痛药及免疫调节剂治疗。不过，近20年来研发的“生物制剂”，则能达到干癣及关节炎一起治疗的效果。

陈明翰医师说明，生物制剂包含肿瘤坏死因子（TNF-α）阻断剂、介白素-12/23阻断剂、以及最新的介白素-17及介白素-17受体阻断剂等，不管对皮肤或关节都有良好的效果。

干癣性关节炎患者常因外观问题导致社交功能障碍，另外，根据研究报告，关节若持续发炎，2年内有47%的机率会发现关节腐蚀，严重将导致失能、无法工作，成为家庭或社会的经济负担，并且这是一种全身性的发炎疾病，因此也提高罹患心血管疾病的风险。陈明翰医师表示，一定要改善生活型态改善，体重维持适中，也不要乱吃补药，或太过刺激性的食物，并且好好配合医师评估、讨论，选择最适合的药物，就可大幅改善症状，同时也能降低并发症发生的机率。

（文提供／优活健康网编辑部）