荷尔蒙治疗可取代化疗？　需视个别情况而定

乳癌患者若诊断年纪小于40岁，此单一条件即可归属于为高危险族群。陈达人教授指出，年纪是一项独立因素，高危险族群还包括：（1）腋下淋巴结的转移与否；（2）肿瘤细胞本身的分化程度；（3）肿瘤表面的荷尔蒙受体是否阳性；（4）肿瘤表面的标靶受器HER2是否阳性；（5）Ki-67分裂指数的百分比高低等因素，综合判断来界定乳癌的高风险群。

对于高复发风险乳癌患者，若是荷尔蒙受体阳性患者，除了持续原本的荷尔蒙治疗外，临床上也会与患者讨论是否要追加化学治疗作为辅助治疗。陈达人教授指出，若患者的复发风险偏高就需要考虑化学治疗，如果复发风险不高、年纪大、肿瘤恶性度不高、荷尔蒙受体强阳性、淋巴没有转移，在这种情况下，“单纯荷尔蒙治疗就够了，不一定要做化学治疗。”

若是考虑做化学治疗，但病人对化学治疗有所担心迟疑，医师会分析各种治疗的选项。医师举澳洲临床试验为例，有位患者仅一颗淋巴转移，过去认为淋巴转移需要化学治疗，在此情况他不做化学治疗，使用“类性腺激素释放素”（GnRH analogue, GnRHa）合并其他荷尔蒙治疗，发现控制效果不错，可做为取代化学治疗的选项之一。

医师强调对于中度复发危险患者，或者复发风险的界定不太明确时，必须考量各种治疗方式的利弊得失，与医师充分讨论后再决定治疗策略。

针对“类性腺激素释放素”，陈达人教授指出，需要化学治疗的患者，若是将来有生育需求，可考虑求助生殖科医师先做冷冻卵子，也可考虑在化学治疗过程合并使用“类性腺激素释放素”，有机会可以帮助保护卵巢功能。

因为部分年轻患者可能会因化学治疗的副作用而破坏卵巢功能，造成暂时性停经或部分演变成永久性停经而丧失生育能力。陈达人教授解释，“类性腺激素释放素”的原理是“让卵巢睡觉休息不再分泌荷尔蒙，达到停经作用，但不是用卵巢切除的方式，而是用药物治疗达到暂时性停经的目的。”

目前多项临床研究结果显示，对于年纪较轻的病患，在接受化学治疗后若仍维持停经前状态，使用“类性腺激素释放素”合并“选择性雌激素受体调节剂”治疗，相较于只用“选择性雌激素受体调节剂”单独治疗，有机会延长病患五年无病存活率及整体存活率。

站在保护卵巢功能的观点，陈达人教授提到，化学治疗后若需荷尔蒙治疗，建议纳入“类性腺激素释放素”，相较只有单纯的荷尔蒙治疗的结果更好，也提高未来后续的受孕机会。医师提醒，病人适合与否需与主治医师充分的沟通与讨论。

至于类性腺激素释放素可以使用多久？陈达人教授指出，原则上使用两到三年左右，长则五年时间，至于五年后是否仍需要继续使用类性腺激素释放素则需要再评估讨论。他认为，目前没有足够的临床试验支持，长期使用类性腺激素释放素能否带来更多的临床好处。

陈达人教授鼓励癌友，疾病讲求身心灵，癌症治疗不会单打独斗，如果有任何状况应与医疗团队进行充分沟通，有助于度过难关。

（文提供／优活健康网编辑部）