吞咽困难易引发呛咳　咽部训练2招减风险

卫福部彰化医院语言治疗师颜婧萦表示，身体状况不佳的年长者常呛咳，食物进入气管后引发吸入性肺炎，根据统计，吸入性患肺炎者的死亡率近5成，可以说是年长者的一大杀手，常常让家人措手不及。而造成呛咳的原因，很多是因为吞咽障碍，如果改善吞咽能力，就能减少呛咳的发生。

颜婧萦说，上述个案在中风后，手脚不灵活，但思绪清楚，在一次喝水后呛到，引起吸入性肺炎，住院后脱险，后来又断断续续发生这类事件，医师建议家人考虑装鼻胃管或胃造口，但患者相当反对，他认为自己可以由口进食，坚决不允。

颜婧萦说明，医师和家属协商后，对阿公进行萤光吞咽摄影检查（VFSS），透过显影剂，可以看见整个吞咽的4个期别，包括口腔准备期、口腔期、咽部期及食道期，从食物在口腔中被咀嚼、经过咽部进入食道都可以清楚呈现，有助于语言治疗师及吞咽照护团队人员了解个案的吞咽能力。

颜婧萦指出，萤光吞咽摄影检查发现患者因喉部上抬幅度不足，以及咽部肌肉收缩肌力不足，使得食物易残留在咽部。换句话说，因为食物吞不乾净就容易掉入气管，引起呛咳，甚至造成连当事人都没有感觉的静默式吸入风险。

治疗团队建议患者进行咽部训练，包括下巴阻抗运动（CTAR）及薛克式运动（Shaker）训练，研究证实可改善喉部上抬不足及上食道括约肌运动不足：

【下巴阻抗运动】
1. 身体坐直，肩膀往后收
2. 利用物品，放在下巴底下并夹住（可用手扶）
3. 下巴出力内缩（嘴巴闭合），下压物品维持60秒
4. 完成后休息60秒
5. 重复第3、4步骤，一组共做3次

【薛克式运动】
1. 头不垫枕头，仰躺在地上
2. 双肩著地，缓缓抬头看向自己的脚尖
3. 当头抬到最高时，维持静止30秒至1分钟
4. 再缓慢放下
5. 一组可重复3次

颜婧萦进一步解释，咽部训练可帮助让咽部肌肉更有力量，并请患者调整进食姿势，2个月后，咽部力量有所提升，降低呛咳风险。

卫福部彰化医院复健科主任廖宜新强调，中风患者通常比较著重在肢体的复健，但临床上，吞咽困难及呛咳问题也是非常重要，一旦吞咽不顺，易衍生出吸入性肺炎，不只是中风者，神经损伤者及年长者都要特别注意，可到复健科寻求检查评估。

（文提供／优活健康网编辑部）