孩子不明发烧呕吐竟患川崎症　医揭5危险徵兆并心脏病恐致命

三军总医院小儿科部小儿心脏专科主治医师徐万夫表示，孩童好发的川崎症（Kawasaki disease），可能会使病童发生严重并发症风险，特别是心脏问题，例如冠状动脉扩大与冠状动脉瘤等。目前该病的确切成因仍然未明，加上川崎症患的症状表现不一定会同时出现，或症状非典型，导致医师在第一时间要做出川崎症的诊断并不容易。

“对于川崎症患者来说，即时诊断和治疗非常重要。依据目前的治疗指引，第一线的治疗方法以静脉注射免疫球蛋白和阿斯匹灵（Aspirin）为主，这些治疗可以快速改善病童的临床症状，并显著减少出现冠状动脉并发症发生的风险。”徐万夫指出。

徐万夫提到，近日三总收治一名1岁女童因发烧、流鼻水及呕吐等症状入院，经过一系列诊疗被确诊为川崎症，医师为其投入免疫球蛋白治疗及阿斯匹灵，病童随即退烧且症状获得改善，在持续观察36小时没有再发烧，便让女童出院。

然而1周后，患者再次出现发烧、呕吐情况来挂急诊，出现嘴唇发红乾裂、双侧眼结膜充血、手脚掌红肿、躯干部位出现红疹等症状，且卡介苗注射部位皮肤也有发红现象，照超音波发现心脏冠状动脉扩大，因此确诊罹患为顽固性川崎症。二度住院，期间历经川崎症第二线与第三线药物治疗，病情反覆，直到后使用第4线药物后，状况终获控制。

徐万夫强调，由于患者出现冠状动脉扩大病变的并发症，需使用抗凝血药物，预防血栓形成，在经过一年的追踪治疗下，病童的冠状动脉状况控制良好，没有发生狭窄与血栓导致血管阻塞的事件。

不过，上述个案是一较为特殊的川崎症案例，徐万夫列出以下可早期识别川崎症的关键徵兆，若患童持续发烧超过5天，并伴随下列4种以上的外观症状，即应提高警觉：

● 口腔黏膜变化（嘴唇发红干裂、舌头发红等）
● 双眼结膜充血（通常没有合并分泌物）
● 颈部淋巴结肿大（通常为单侧）
● 手脚肿胀发红
● 多形性红疹（通常在躯干及四肢）

徐万夫指出，若确诊为川崎症，临床医师可能会进一步安排抽血检验，以评估病童的发炎状况，并透过心脏超音波检查，以评估冠状动脉是否受到影响。大部分的川崎症童在接受第1线药物治疗后，都会在24小时内明显退烧且临床症状改善，出院后医师会再安排定期回诊追踪，评估是否出现冠状动脉病变的情形。

然而，若经过第1线的药物治疗后，病童仍然持续有发烧，或是有发生以下状况时，就要怀疑是顽固性川崎症：

● 持续发烧：如果病童在接受静脉注射免疫球蛋白后， 24至36小时后仍然持续发烧。
● 退烧后再次发烧：若病童在治疗后的2周内再次出现发烧，在排除其它引起发烧的原因后，需进一步评估是否为顽固性川崎症。
● 持续的川崎症相关表现：包括皮肤与黏膜的持续发炎，以及冠状动脉的扩大等。

徐万夫提醒，因顽固性川崎发生冠状动脉病变的风险更高，临床上对于顽固性川崎症的最佳治疗方式，仍有待更多的研究证据。因此，医师是否能即时辨识及评估病童发生顽固性川崎症，依据病童的状况制定个人化的评估与诊疗方式，以及与家长和照顾者充分说明解释及提供支持等，都是需重视的议题。

（文提供／优活健康网编辑部）