肺癌筛检发现肺部小结节怎么办？　医列4种情况有机会自己消失

联安诊所胸腔科医师蔡哲龙表示，近年来罹患肺癌人数比例高居不下，且其中有将近7成为肺腺癌。肺癌分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，非小细胞肺癌如鳞状上皮癌、肺腺癌、大细胞癌。抽烟与小细胞癌与鳞状上皮癌则有较大的关联。

不过蔡哲龙指出，在台湾肺腺癌患者中，女性有9成以上不抽烟、男性也有4成左右不抽烟，可见除了抽烟、二手烟外，还有其他内在基因变异或外在环境因素导致肺癌。例如：已有许多研究证实，亚洲女性基因较可能产生基因变异；台大公卫研究团队研究发现，长期暴露于高浓度PM2.5与台湾人罹患肺腺癌相关。

因此，蔡哲龙建议，即使无肺癌家族史、不抽烟或甚少下厨的民众，也需考量进行肺癌相关筛检。在筛检过程中如有发现肺部小结节，定期的追踪更是重要。

蔡哲龙说明，胸部X光检查不易发现1公分以下的肺部小结节，需使用低剂量肺部电脑断层扫描（LDCT）才能揪出。肺部小结节依密度特性，分为实心、部分实心与非实心3类，一旦民众进行该检查，有检出肺部小结节，建议处理方式如下：

● 实心、部分实心小结节（6毫米以下）：一般建议1年内追踪（或经专科医师判断可延至2年内追踪）。除非再次追踪时发现体积变化较大，否则一般来说无立即风险。
● 实心、部分实心小结节（6至8毫米）：可能需要半年内密集追踪。
● 8毫米以上实心、部分实心小结节：建议至医院胸腔内外科门诊进一步谘询意见。
● 非实心结节：通称毛玻璃样影像，有可能是发炎、感染造成，通常3到6个月后追踪有可能会消失。但持续存在非实心结节，则要有耐心的长期追踪，有可能为分化良好或低恶性度的肿瘤。台湾现行指引为：
● 20毫米以下，1年内再追踪
● 20毫米以上，6个月内再追踪

蔡哲龙提醒，民众即便透过低剂量肺部电脑断层扫描，检出小于6毫米的小结节，却往往忽略后续的追踪与定期筛检，甚至长达3、4年后才做第2次的低剂量肺部电脑断层，因此错过早期发现与早期治疗的最佳时机。

他强调，早期发现，早期治疗，正是提高肺癌存活率的关键。根据统计，即使同样是第1期肺腺癌，结节大小还是有差异，以小于10毫米的结节来说，其5年存活率高达9成，因此及早介入治疗肺癌才是关键。

蔡哲龙举例个案说明，39岁的莫小姐不抽菸亦极少下厨，平时则习惯搭乘捷运上下班，生活及饮食习惯品质尚佳。于联安诊所健检时，检出5毫米毛玻璃状结节，后经持续追踪，她在1年后转诊至医院进行手术切除。术后病理切片诊断为第1期肺腺癌，为家族3等亲内，第1位罹患肺癌者。术后恢复良好，日常活动情形与一般人无异。

蔡哲龙提醒，随著年龄增加，肺癌的风险也递增。上述莫小姐的案例显示，肺癌难以预防，但适时透过低剂量肺部电脑断层扫描筛检，可以及早发现肺部异状，早期发现有助于患者在肺癌初期就接受治疗恢复健康。建议民众积极接受肺癌筛检，保障自身肺部健康。

（文提供／优活健康网编辑部）