吃一点就饱竟是肚子漏气　医揭横膈膜裂孔疝气4类型

奇美医院胸腔外科主治医师陈照坤表示，横膈膜裂孔疝气也称为食道裂孔疝气，是指腹腔内器官经由横膈膜上原本经由食道经过的通道跑到胸腔内，有如肚子破洞般“漏气”了。其危险因子多半为：

● 高龄老化，造成裂孔附近肌肉老化松弛
● 长时间腹压过大
● 外伤外力引起

陈照坤指出，横膈膜裂孔疝气的症状包括胃食道逆流、胸闷、胸痛、心脏不舒服等。按照症状程度可分为4种类型，以第4型最为严重，其症状和治疗方式也有所不同。

1. 滑动型疝气：病人占比约90%，原本在腹腔的贲门滑动到胸腔，大部分病人并无症状，一般以药物治疗为主。
2. 食道旁疝气：贲门仍在腹腔，但是胃的一部分进入胸腔。
3. 混合性疝气：即第1和第2型的混合型态，通常较为严重。
4. 疝气合并内脏压迫、扭转：除了胃之外，还合并其他腹腔内器官一起进入胸腔，如大肠、小肠、脾脏等，病人症状也最为明显，可能因为压迫心脏或肺脏产生胸痛、胸闷或是呼吸不顺等，严重时需要立即紧急手术。

陈照坤说明，如果怀疑是横膈膜疝气，可透过以下方式做监别诊断：

● 上消化道内视镜检查：除了直接评估疝气的状况外，也可以诊断病人是否由胃食道逆流或是巴瑞特氏食道症（Barrett’s esophagus），甚至切片诊断是否有其他疾病，如癌症等。

● 上消化道钡剂摄影检查：口服显影剂经由X光摄影检查，可以看出食道和胃的相对位置。

● 电脑断层检查：可清楚知道整个胸腔及上腹腔的解剖构造，以及排除食道及胃外面的其他可能原因。

陈照坤说明，由于横膈膜裂孔疝气的原因大多都是胃食道逆流所造成，治疗上来讲，多以控制胃食道逆流为主，严重则建议手术治疗。可分为以下治疗3阶段：

● 改变生活型态：如戒烟、减重、避免吃太饱、睡前2至3小时不要进食，以及平躺时上半身垫高等。
● 药物治疗：服用制酸剂、黏膜保护剂、H2阻断剂、质子帮浦抑制剂或是促进肠胃蠕动剂等。情况严重时，则建议手术治疗。
● 手术治疗：将跑至胸腔的器官复位、横膈膜裂孔进行修补，以及考虑抗逆流手术，目前以微创腹腔镜手术的方式进行，可减轻病人术后疼痛，降低对于呼吸的影响，并促进病人的恢复。

陈照坤提醒，整体来讲，横膈膜裂孔疝气的病人大多没有明显的症状，如果有胃食道逆流的症状，或是有胸闷、胸痛、心脏不舒服的情形，就要小心是横膈膜裂孔疝气潜伏危机，应及早就医，并视医师诊断类型，选择合适的治疗方式。

（文提供／优活健康网编辑部）