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脑中风要插鼻胃管过一生？ 别放弃吞咽复健：初期是关键
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（优活健康网记者／王韵雅报导）70岁老翁半年前突发口齿不清及右侧肢体无力紧急送医，被诊断为急性缺血性脑中风，病发后立即静脉注射血栓溶解剂治疗，病情得以有效控制。中风后接受相关复健疗程，但进食或喝水常有呛咳、吞咽困难现象，返家后仍用鼻胃管灌食。3个月前由于右侧肢体紧绷、疼痛让无法复健，导致复原不如预期，家人的照顾压力也愈来愈大。
后续，家人陪同老翁至医院看诊，吞咽评估显示咽喉期肌肉活动及会厌软骨关闭气管不协调，导致老翁吃东西时容易呛咳，影响平时服药治疗和足够营养摄取；四肢力量及张力评估发现右上肢肢体痉挛，影响上肢伸直及抓握能力，导致患者不能自行使用汤匙等器具进食。
医师依评估报告，建议患者进行吞咽咽喉能力训练，并改善餐食质地及水分黏稠度，此后，吞咽功能逐渐好转，能吃到更多的口味食物。同时，局部肉毒杆菌素肌肉注射减少右侧肢体痉挛程度，上肢屈肌肌张力下降，上肢活动度更好，可以接受更高强度的复健，疼痛因此获得改善。
奇美医院神经内科主治医师谢孟仓说明，脑中风后吞咽困难是由于脑部受损，影响控制吞咽所涉及肌肉的脑部区域，造成对吞咽机制的神经控制能力的损害。
根据“急性中风患者吞咽困难研究”发现，中风后吞咽困难（PSD）在急性中风病人中的发生率约为42%；大规模脑中风病人的追踪研究显示，早期吞咽训练介入可以减少25%的吞咽困难，同时减少8成以上吸入性肺炎发生机会；早期吞咽训练及餐食质地调整也可以大幅减少中风后营养不良的发生。
谢孟仓指出，脑中风是导致成人残障失能的主因之一，不仅病人肢体痉挛影响生活品质，也造成照顾者沉重负担。近半数病人中风后可能遭遇肢体痉挛，因中风后脑细胞受损导致无法控制肌肉，而增加失能严重度。
此外，若未积极复健及治疗会使肌肉和关节僵硬，出现手腕弯曲、肩膀内收等，限制日常活动。若能在中风初期就应透过积极复健和药物治疗介入，避免肢体痉挛进展至失能；中风发生后急性期就可以开始复健，配合药物治疗，如肌肉松弛剂和肉毒杆菌素注射，以提早恢复肢体功能。
（文提供／优活健康网编辑部）