孕产妇4症状恐周产期心肌病变致死

经花莲慈济医院心脏内外科团队运用叶克膜和心室辅助器争取时间，维持心肺功能的正常，并持续悉心照护，郑小姐的病况很快恢复稳定，在急救后10天移除心室辅助器，21天后出院返家，目前心脏功能几乎已回到生病前的状态，重返育儿新生活。

花莲慈济医院心脏内科医师刘维新表示，周产期心肌病变（Peripartum Cardiomyopathy，PPCM）发生率约四千分之一，是孕产妇出现成因不明的心脏功能下降和心衰竭，好发于产前1个月，至产后5个月内。

他指出，由于周产期心肌病变的症状，与怀孕期间可能有的腿部水肿、呼吸喘、心跳加快或不规则、易疲劳等症状相似，一般人较难第一时间察觉不对劲，等到病患就医，往往心脏功能已经十分不佳，需紧急治疗。

郑小姐在孕期最后1个月经常觉得喘，原以为只是怀孕的正常现象，没想到分娩过后不仅喘的症状加剧，甚至时常咳嗽和疲劳，产后1个月，在家人的陪同下至花莲慈院急诊室就医。因呼吸喘的方式异样，急诊值班医师怀疑不只是肺部的问题，为她安排心脏超音波检查，发现竟已是心脏衰竭。

刘维新说明，郑小姐十分年轻，且过去没有相关病史，心脏功能却非常差，这在临床上很少见；经过病人主诉和刚生产完的纪录，医师研判其罹患“周产期心肌病变”，因心肌病变使心脏衰竭，导致肺部积水以及肺炎。

郑小姐住院治疗1周后，心脏功能仍无明显进步，尤其收缩功能持续偏低，正常应高于55%的左心室射出分率（Left ventricular ejection fraction，LVEF）始终低于45%，至住院第9日晚间突发心律不整，所幸经抢救后恢复心跳，体外循环小组也立刻为她装上叶克膜，以辅助心肺功能稳定。

花莲慈济医院外科部主任暨心脏外科医师张睿智表示，叶克膜虽然能维持病人全身器官的正常运作，为医疗团队争取时间挽救性命，却会对心脏造成极大的阻抗和压力，使左心室无法把在肺部交换氧气的血液打出去，全积在肺里。

若心脏功能太差的病人无法承受叶克膜造成的阻力，可能会产生肺水肿，因此需要尽快把叶克膜转为左心室辅助器（left ventricular assist device，LVAD），帮助减压，心脏才有机会获得修复。急救隔天，待郑小姐生命徵象稳定后，心脏外科团队为她装上左心室辅助器，并很快地移除叶克膜。

由于心室辅助器直接从左心室连结人工血管到主动脉，将左心室的血液抽掉的同时，可以连带把肺部的血液带出去，使心脏有效减压，郑小姐在换上心室辅助器后心脏功能迅速好转，隔天即可下床复健和自由活动，10天后就顺利拆除心室辅助器。

张睿智表示，许多人只知道叶克膜能救命，却不晓得叶克膜对心脏的危害；而近年来医疗观念转变，加上医疗设备的进步，越来越多心脏外科医师更倾向让急性心衰竭病患尽早由叶克膜换成心室辅助器，加速心脏功能的恢复。

刘维新补充，“一日心衰，终生心衰”，严重受损过的心脏即使各项数值皆回归正常，也仍存在心衰隐患，需长期稳定服药，曾罹患周产期心肌病变的病患，将来再次发生周产期心肌病变的风险也较常人更高，他建议，若有再怀孕的计画，务必经过专业医师的评估，将风险最小化。

（文提供／优活健康网编辑部）