阿兹海默、帕金森和路易氏体怎么分？　医揭关键差异

2022年底台湾失智症总人口已接近32万人，预计到2041年时，可能多达67万人，换算下来平均每100人就有3人罹患失智症，其中65岁以上失智症盛行率为7.78%，也就是65岁以上每12人，即有1位是失智症患者。

郭综合医院神经内科主治医师赵昌宏表示，失智症病因可归纳为退化性、血管性和其他因素导致等，要确认是哪一种类的失智症，需医师藉由许多证据综合判断，才能找出失智症的病因。失智症中以阿兹海默氏症占60％最为常见，成因为类淀粉蛋白堆积和神经纤维缠结，早在病患出现临床症状的15年前，类淀粉蛋白就已开始在脑中堆积。

赵昌宏说明，在常见的大脑神经退化性疾病中，阿兹海默症排名第1，帕金森氏症排名第2，但有时会有一些合并的病情表现，被称作路易氏体失智症（Dementia with Lewy Bodies，DLB），其病状特徵为容易先出现精神症状相关表现。

赵昌宏分享一名70岁李先生案例，他大约从2年前开始，就开始向家人表示家中“不干净”，看到很多陌生人站在家中，或是看到猫、狗现在自己家里，并栩栩如生、确切详细地描述他所看到的场景，也因此不敢独自一人在家。

1年多前，李先生逐渐出现注意力不好的情况，造成认知起伏、思绪中断现象，身边的人会觉得他对事物的反应反反覆覆，一下知道一下不知道，一下记得一下又不记得，在沟通上相当困难。半年多前，身体渐有僵硬现象，有时会手抖，有几次家人不在身旁时，因跌倒造成身上擦伤，幸未造成骨折。后来被诊断出是罹患路易氏体失智症。

赵昌宏解释，阿兹海默症的典型症状是记忆力丧失，帕金森氏症的典型症状是双手颤抖、表情僵化、走路越来越慢步伐越来越小；路易氏体失智症者早期的记忆力丧失程度，则不像阿兹海默症这么严重，虽然随著病程仍有记忆力丧失的情形，但路易氏体失智症典型认知退化病徵为注意力不集中、视觉空间功能异常、执行功能异常等。

他进一步指出，路易氏体失智症因多重认知功能异常，易产生视幻觉，且是栩栩如生地反覆出现，可以被确切详细地描述，常进而引起患者非常严重的焦虑；虽然阿兹海默症也会有幻觉，但两者的幻觉并不同，阿兹海默症的幻觉是呈现过去片段回忆，因记忆丧失，会表现出时空错乱的记忆。

至于路易氏体失智症与帕金森氏症的辨别方式，赵昌宏说，其实两者在病理上源头相同，只是症状展现的顺序不同：路易氏体失智症为大脑先受损，因此认知功能退化较早；帕金森氏症为脑干先受损，出现动作障碍较早，起点不同，但最终的结果则是类似。

在诊断上，路易氏体失智症和帕金森氏症和最大的差异，在于临床症状出现的时间不同，以1年来区分：若认知障碍出现于帕金森症状1年以后，则属帕金森氏症；如果认知障碍出现于帕金森症状1年内，或认知障碍出现早于帕金森症状，则为路易氏体失智症。

赵昌宏建议，家中长辈若出现失智、手抖、脚抖或合并症状等情形，有可能是罹患与阿兹海默症、帕金森氏症不同的路易氏体失智症，可至神经科门诊，接受进一步检查与评估。

（文提供／优活健康网编辑部）