为什么麻醉千万别 “只麻上半身” ？ 医：关键风险在…

新竹台大分院麻醉部医师陈柏思表示，以传统定义的半身麻醉来说，仅麻醉上半身不但难进行脊椎穿刺，且副作用风险极高，因此答案是不行的。半身麻醉主要分为“脊椎麻醉”和“硬脊膜外麻醉”2种：

1. 脊椎麻醉：以一根细针（粗细大约与疫苗注射针头相仿）从脊椎骨间的空隙穿入脊髓腔，将麻醉药注射进脊髓液中而麻醉脊髓神经。

2. 硬脊膜外麻醉：以一根较粗的针（大约与传统铅笔笔芯相仿）从相同位置进针，到达硬脊膜外腔后置入一根细塑胶软管并从中给予麻醉药物，以麻醉附近的脊髓神经节。药物可以从软管多次给予，减痛分娩就是属于此种麻醉方式。

在大部份手术情况下，麻醉科医师说的“半身麻醉”其实是指脊椎麻醉。其操作单纯、止痛效果良好，药物只作用于脊椎神经，因此对其他器官如心、肺、肝、肾等影响较少，是一个相对安全又有效的麻醉方式。尤其对于年老且心肺功能较差的病患，在接受下肢或下腹部手术时，脊椎麻醉是十分理想的麻醉方式。

“为什么不能麻醉上半身呢？”陈柏思进一步解释，上半身若要进行脊椎穿刺十分困难，且副作用极大。人体脊椎从上而下分为颈椎、胸椎、腰椎和荐椎，颈椎和胸椎骨头堆叠紧密，骨头之间空隙相当狭窄，注射针不易进入脊髓腔注射药物；相对腰椎间的空隙很大，注射针容易进入到脊髓腔。

加上人体脊髓从颈椎出发，到达腰椎第2、3节左右会从圆柱状分散成很多根神经束，神经束在脊髓液中就像面条泡在汤里是可以移动的。因此细针从腰椎水平进入脊髓腔时，细针比较不会对泡在脊髓液里可移动的神经束造成伤害，相对于颈椎胸椎来说较为安全。

陈柏思补充，脊椎麻醉的特性是：“当某一水平的脊髓神经被麻醉后，此水平以下大部分神经传导都会被阻断。”例如：“在腰椎水平进行麻醉，腰椎和荐椎神经都被阻断。若在颈椎水平进行麻醉，则颈椎、胸椎、腰椎和荐椎全都受到影响。代表全身除了脑部外，大部份器官都会失去控制，这是会危及性命的。”

陈柏思表示，由于下肢和下腹部的神经大都由腰椎和荐椎发出，所以只要在腰椎水平进行麻醉即可顺利进行手术。但掌控手臂的神经是由颈椎发出，且出发点附近有控制横膈膜呼吸的膈神经，因此若从颈椎麻醉而阻断手臂神经的话，会连呼吸一起阻断，因此基本上是不可行的。

现今随著工具和药物的发展，麻醉方式已有更多元化的应用，针对不同手术与疼痛控制也有著更精准及安全的选择。陈柏思也建议民众在术前麻醉评估时，不妨与麻醉科医师多加讨论及了解。

（文提供／优活健康网编辑部）