糖尿病引发肾心病变能否逆转？及早介入是关键

糖尿病从病理机转来看，从发病初期，肾功能就已开始悄悄出现异常。中华民国糖尿病学会理事长黄建宁解释，高血糖状态会造成肾脏内的肾丝球及肾小管作用失调，导致“高压”状态，但这时候并无明显不适症状，直到持续高压导致肾脏结构异常，进而出现“尿蛋白”，患者才可能意识到肾脏出问题。黄建宁提醒“当尿液很多泡泡且久不散去时，要当心很可能是‘尿蛋白’出现”，若无及时发现治疗，恐丧失黄金治疗时间，肾功能恶化速度增加3倍。

根据2019第二型糖尿病年监，台湾糖尿病患年度尿蛋白检查率仅35.8%，也就是有三分之二的患者没有定期进行尿蛋白检验，黄建宁呼吁糖友“千万勿忽略每年尿蛋白检测”，以及定期验血液肌酸酐、血钾，以监别有无肾病变。一旦出现过尿蛋白，则需要提高检验频率并搭配药物追踪治疗。此外，黄建宁提醒，“肾脏就像过滤器，负责将身上多余毒素排出，而心脏是马达，负责体内血液供应，过滤器坏了，也会慢慢影响心脏功能。”糖尿病患者若肾脏出问题，恐也会连带提高心脏衰竭风险，因此，黄建宁提醒“适当时机药物介入很关键”。

中华民国糖尿病卫教学会理事长王治元提到，过去糖尿病肾病变治疗一直以血管收缩素接受器抑制剂(ARB)这类降血压药物为主，虽能延缓尿蛋白发生，但是对于延缓洗肾的改善效果有限，直到近年新型口服降血糖药物出现，透过抑制SGLT2运输蛋白的过度作用，有助改善肾丝球的“高压”状态，让肾脏压力下降，同时改善尿蛋白也延缓肾脏功能恶化。王治元进一步解释“要完全逆转肾脏病变是不太可能”，但透过药物舒缓肾脏压力，当压力变少、肾脏有时间修复，让患者能减少立即透析治疗，或是延后洗肾，对于病患后续的生活品质都有很大的帮助。同时，肾脏保护好了，也会降低心脏的负担，减少后续并发心衰竭的风险。

除了药物治疗外，王治元也提醒糖友，务必要加入糖尿病或肾病变照护网，完整且常规追踪病程，回诊时也记得“请问糖三脏”，主动向医疗团队了解自己血糖控制、肾脏与心脏状况，掌握好自己的疾病，学会照顾自己。黄建宁也提醒谨记“控糖321”口诀，包含血糖3指标: 空腹血糖、饭后血糖以及糖化血色素、肾脏2功能：“定期检查蛋白尿、肾丝球过滤率”、心衰预防1定要：“观察自己有没有走路易喘、易疲劳等心衰竭早期症状”。适逢2021世界糖尿病日，提醒患者糖尿病是长期的慢性疾病，除了仰赖照护团队治疗照护外，患者本身也主动参与了解自身状况，做好血糖管理也要及早预防肾心相关并发症发生。

（文提供／优活健康网编辑部）