先治疗还是开刀？乳癌患者的旁徨靠这个解决

当患者确诊乳癌时，常感到惴惴不安、旁徨无助，还得开始了解这种相当复杂的疾病，对于不是医疗背景的患者而言，简直是困难重重，需要长时间认识疾病的治疗与照护，才能选择合适的方法对抗病魔，但过程中焦虑的心情与恐惧也随之而来。成大乳医中心的团队发现病患就医过程中无助的痛点，因此借镜国际趋势，率先全台推出数位化的医病共享决策（shared decision making,以下称SDM）。

郭耀隆教授表示，大部分医院的SDM工具以纸本化为主，无法提供病患即时性互动式及可重复性的工具，就会降低SDM的效果。因此透过数位工具，帮助患者熟悉病情并了解每种治疗与照护的优缺点。数位SDM以浅显易懂的表达方式，发展多样辅助工具。例如患者正考虑进行标靶治疗，可从工具中马上阅读标题为“我是HER2早期乳癌的病人，在手术切除后，应该选择单标靶或双标靶为辅助药物治疗？”的选项，并参考内容获得相关资讯。

数位SDM提供完整的乳癌相关资讯且阅读便利性高，也让患者在医院与主治医师沟通后，回到家可使用数位SDM与家人充分讨论，并决定适合自己的治疗方法，下次回诊时，可再把SDM结果带回诊间和医师进行讨论，如此一来便化解患者与家属的不安，并增加医病之间的沟通效果。

郭耀隆教授说明，“现在乳癌治疗已经相当个人化，我们针对乳癌细胞的特性进行各项分类。”可从病理报告中了解患者乳癌细胞的特性，并区分乳癌的亚型，分为管腔A型、管腔B型、三阴性、HER2阳性，不同乳癌亚型的恶性度不同，治疗策略也不同。

HER2阳性占乳癌患者约20%-30%，其为癌细胞HER2基因过度表现，代表乳癌细胞会快速分裂、增加转移机会。郭耀隆主任说明，一般的荷尔蒙治疗对此型乳癌无效，需要使用化学治疗搭配标靶治疗来提高患者存活率，而现今药物更突破，有成效更好的选择，即使用“双标靶搭配化疗”。

郭耀隆教授表示，根据国际乳癌治疗准则，建议患者术前或术后，以双标靶搭配化疗药物作为辅助治疗，相较于单标靶疗法，能有效降低早期乳癌但发生淋巴结转移的高风险患者复发的可能性。至于要先治疗还是先开刀？若肿瘤超过2公分或淋巴扩散，可先透过术前的标靶辅助治疗缩小肿瘤、控制淋巴转移，就可减少后续手术清除范围，降低上肢活动障碍。

郭耀隆教授也强调，癌症治疗通常都必须多管齐下，很难有一种疗法就能完全缓解，若是术前双标靶搭配化疗，治疗过程中明显看出肿瘤对药物反应。甚至肿瘤缩小、转移淋巴控制下来甚至消失，就不用清除全部淋巴。反之先切除肿瘤再治疗，将难以判断肿瘤对药物的反应，所以术前治疗可给予我们术后治疗之参考依据，让患者了解自己对术前治疗的效果，进而决定后续适合自己的治疗方针，替患者量身打造个人化医疗。

郭耀隆主任补充，成大乳医中心有“一条龙”特色，从诊断、手术、治疗、重建，皆于同一门诊完成，而智慧化医病共享决策工具，除了能帮助病人做决策外，也能让病患做出有效决策。同时也缩短病人对多方面医疗讯息了解，及对每个治疗价值信念决定的时间。

（文提供／优活健康网编辑部）