停经后异常出血　当心子宫内膜癌

柳营奇美医院妇产科医师廖建滕表示，在台湾女性常见癌症中，子宫颈癌因筛检与疫苗接种的普及，发生率已逐年下降；但随著饮食日益西化与环境污染加剧，子宫内膜癌及卵巢癌的发生率却呈现逐年上升的趋势。

廖建滕说明，卵巢癌除了透过常规超音波定期追踪外，目前仍缺乏其他能早期检测的方法；相较之下，子宫内膜癌则属于有机会在早期发现并及时治疗的女性癌症，其中，停经后出现不正常阴道出血，就是最常见的早期警讯之一。

廖建滕指出，台湾女性平均停经年龄约在50岁左右，在真正进入停经前，通常会经历约1～3年甚至更长的过渡期。此阶段月经出血型态会出现变化，例如周期先缩短、之后逐渐拉长，或变得紊乱不规则，直到最后月经完全停止。

“停经的定义是最后一次月经后持续1年未再出现月经，自此之后便不会再有因月经引起的阴道出血。”但廖建滕提醒，有些女性误以为停经后突然出血是正常现象，因而忽视潜藏的癌症警讯。

事实上，子宫内膜癌、子宫颈癌与卵巢癌的好发年龄，正与停经或接近停经的阶段重叠，若轻忽异常症状，可能导致严重后果。廖建滕强调，无论是在停经前、接近停经，或停经后出现不正常出血，都应谨慎面对并及早就医。

廖建滕进一步解释，阴道异常出血大致可分为源自子宫颈与子宫体两大类：

● 子宫颈：可能原因包括子宫颈息肉、癌前病变或子宫颈癌。
● 子宫体：出血则最令人担心子宫内膜癌，不过实际风险仅约十分之一，换句话说，9成以上的停经后出血并非癌症所致。

廖建滕说，停经后子宫体出血最常见的原因是子宫内膜萎缩，这是因为进入更年期后，由于雌激素分泌不足，子宫内膜变得极度萎缩而脆弱，容易自发性破裂出血。其他常见原因还包括子宫肌瘤、子宫肌腺症、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌、骨盆腔感染，以及子宫内避孕器等。

廖建滕提到，子宫内膜息肉的成因尚不明确，但多属于良性病灶；至于子宫内膜癌，则好发于停经后女性，多数患者年龄介于45～59岁之间，其最主要的早期症状就是停经后出现阴道出血。

若停经后出现阴道出血，且超音波检查显示子宫内膜厚度超过4～5毫米，就需怀疑有子宫内膜增生或子宫内膜癌的可能，廖建滕建议，应进一步接受子宫内膜组织切片检查。此外，更年期后若仅单独使用雌激素（动情激素）而未合并补充黄体素，也可能导致子宫内膜增生，进而引发出血症状。

廖建滕提醒，女性若出现停经后出血症状，虽然大多数为良性的子宫内膜病灶，但仍不可掉以轻心，由于子宫内膜增生与子宫内膜癌相关，子宫内膜组织切片检查是确诊的重要方式。呼吁停经后女性一旦出现出血症状，务必立即就医检查，在疾病初期及早发现并积极治疗与追踪。

（文提供／优活健康网编辑部）