麻醉风险不可不知 医揭手术低体温5大危险
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（优活健康网记者／冯逸华报导）一名约70岁阿嬷有慢性糖尿病史，因右膝退化性关节炎，接受人工关节置换手术。在术前麻醉访视过程，阿嬷反映，‘上次开左脚时，开刀房冷到全身皮皮锉。“医护人员与阿嬷解释、讨论后，决定这次开右脚采用半身脊髓麻醉，自费使用热空气式保温毯，手术过程中阿嬷说很温暖，就像寒流来时开暖气一样，术后恢复也很顺利。
郭综合医院手术科主任邱文政表示，一般医院手术室温度都设在摄氏18到24度，主要是为了手术团队穿厚隔离衣的舒适度及预防感染。病人接受麻醉后，周边血管会扩张，增加体温的散失，因为血液循环的缘故，四肢温度低的血液回流到心脏，核心温度高的血液运送到四肢，造成体温重新分布。
邱文政说明，病人在全身麻醉下，如果没有适当保暖，手术1小时后核心体温会下降1.6度，一旦体温下降到36度以下，会发生手术全期非预期性低体温。会对手术过程及术后造成一些不良影响，如下：
● 免疫功能变差：增加手术感染
● 凝血功能异常：增加手术出血量
● 病人心肌缺氧：增加心血管并发症
● 增加住院天数：病人死亡率增加
● 药物作用改变及延长：麻醉恢复延迟
他进一步解释，有一些因素可能会增加手术全期非预期性低体温的发生，主要分为高风险族群和手术因素。因此，避免手术全期非预期性低体温的发生是非常重要的：
● 高风险族群：有小孩、老人、体重轻、有糖尿病或甲状腺功能低下的病人。
● 手术因素：有手术时间长、手术暴露范围大、需要大量输血或大量冲洗液的手术。
目前有一些帮助病人保暖的方式，分为被动隔热和主动加热。邱文政指出，被动隔热是指用不透气的布单，将病人非手术部位覆盖起来，减少病人体热的散失；因为麻醉会使新陈代谢降低，病人产生热量会下降，因此被动隔热的效果并不显著。
主动加热的方式则有烤灯、输液加热器、热空气式温毯、体温调节仪。烤灯是由辐射导热，有灼伤的风险，手术进行的过程中，也不方便使用；输液加热器是直接对输液的管路加热，让温暖的输液进入人体，主要是使用在需要输血的病人。
热空气式温毯是利用温毯上微小的气孔，将热空气平均运送到温毯的覆盖范围，不容易发生热伤害；体温调节仪则是指在手术床上，铺上一层可加温的水床，价格比较昂贵。其中，热空气式温毯是公认安全且有效的保温工具。
邱文政提醒，术后加速康复（ERAS）的导引中，维持正常的体温被视为必要条件之一。麻醉医师会在术前麻醉访视中，根据病人本身的条件和手术的类型，和病人讨论适当的麻醉计画和保温方式。在手术全期中积极保温，预防手术全期非预期性低体温的发生，提升麻醉安全，降低手术并发症。
（文提供／优活健康网编辑部）