肺癌三期怎么治？ CCRT提供完全缓解的可能

非小细胞肺癌这一类型，占全台肺癌总比例约为九成，为最大宗，苏柏岚医师表示，第一、二期非小细胞肺癌可透过手术根除肿瘤，第三期有扩散、转移现象，包括肿瘤大于7 公分；或肿瘤大于5 公分，但有同侧支气管周边或纵膈腔的淋巴结转移；亦或在初诊断时已合并对侧纵膈腔与锁骨上淋巴结转移等多种情形。苏柏岚医师表示，第三期非小细胞仍偏属局部疾病，“因此我们的治疗目标还是在‘治愈’”，此类病患须仰赖“多专科团队会议”统合内外科、影像科、病理科与放射肿瘤科的专业意见设定每个病患的治疗计划，若患者已无法进行手术，则会仰赖“同步化放疗”（CCRT）。

至于第四期肺癌病患，此时癌细胞转移至其他器官，或产生积水，只能以缓和性治疗，让病情进展不要太快。苏柏岚医师指出，许多患者发现罹患肺癌时，4成以上是晚期，其中第三期约占2成，虽然许多患者发现罹癌时已经是第三期，但透过CCRT仍有治愈机会。

苏柏岚医师说明，在没有化学治疗的年代，放射线是手术以外唯一的治疗方式，高剂量辐射会让肿瘤细胞产生坏死，而当化疗问世之后，化疗本身也能让全身的肿瘤细胞坏死，因此CCRT即有互相加乘的效果，根据本土临床统计显示，使用CCRT治疗的患者，相比单纯只用化疗的患者而言，CCRT的中位数存活期约2年，单纯化疗则为14个月，整体而言增加1.5倍。

无论是放射线治疗，或是化疗，都有副作用。放射线治疗副作用主要为肺部局部发炎、食道发炎、皮肤被照射范围出现局部晒伤反应；化疗则是造成白血球、血小板、红血球下降等，因此有的患者担心CCRT的副作用会加乘，而选择“先进行放射治疗后、再进行化疗”的替代方案，而非同步进行，然而，这样的治疗效果多少会打折扣，苏柏岚医师表示，随著药物进步，现今已有对应药物可缓解CCRT副作用，也有专业医护团队会谨慎追踪患者身体状况，能让患者获得更好的疗效，达到治疗目标。

另在带有基因突变的病患族群，CCRT也可以提供很好的疗效，苏柏岚医师举例，有一名72岁女性，深怕副作用强烈，起初担心CCRT会有很大的副作用，坚持直接使用标靶药物治疗，经由主治医师与肺癌个案管理师详细解释后，后续她转了念，选择接受同步化放疗，“治疗后肿瘤缩得很小”，结束后再辅以标靶药物，补强整体疗效，治疗至今已届4年，身体状况很稳定，显示对于第三期带有基因突变的非小细胞肺癌的患者，进行CCRT仍有其必要性。

第三期非小细胞肺癌，于治疗后半年至一年内仍有复发风险，若不幸复发，但是为局部复发，专科团队会依据患者肿瘤大小、淋巴结侵犯程度，进行局部治疗，不过这样的情形较为少数，大部分复发的患者通常出现远端转移、产生积水，无法进行局部手术，得做全身性治疗，例如：免疫疗法、标靶治疗或是化学治疗。苏柏岚医师藉此也呼吁，患者治疗后，一定要做常规的追踪检查，也不要因害怕副作用而放弃治疗，现今治疗武器多元、成效进步，要相信医护的专业，勇敢面对病情。

（文提供／优活健康网编辑部）