迟迟不孕反覆流产…医亲解“精索静脉曲张”伤害精虫成不孕关键

谢昆霖表示，平时提到精索静脉曲张时，多数病人都一脸疑惑，但其实并不少见，据统计一般健康男性，有精索静脉曲张之比例约10%至15%，但因临床上不一定有特别症状，实际就医病人仅占少数。阴囊处主要徵兆包括：

● 些许疼痛下坠感，久站后更为明显

● 有不正常的突起物，误以为长了异物

● “虫袋型”突出：阴囊表面出现凹凸外观，类似装满整袋蠕虫，属严重症状。

大部分病人至泌尿科就医后，经过医师观察与触诊便可确诊，少部分轻微病人则需进一步透过超音波确认。

谢昆霖指出，除了外观肿胀疼痛的困扰，其实很多人不清楚，精索静脉曲张其实与男性不孕症息息相关，不孕男性中有40%为精索静脉曲张，是男性不孕最常见影响因素之一。幸运的是，已可透过手术治疗此疾病，改善精虫活动力及品质，进而提升自然受孕的机率。

谢昆霖说明，临床上时有发现，许多夫妻经过一系列检查包括传统精液分析，结果都显示正常；甚至常遇到的是夫妻可以顺利受孕，但却反覆的流产，或者进行人工生殖却反覆失败，此时便要考虑是否精虫品质有状况。

不同于传统精液分析只看精虫外观，新一代精虫检查为DNA碎片测试，可以进一步评估精虫是否有内在性问题，目前已有许多相关研究探讨造成精虫内在品质不佳的因素，其中一个可改善便是“精索静脉曲张”。一篇收录分析了11个研究综合研究报告指出，当精索静脉曲张结扎手术后，整体DNA断裂比例情况可以有所改善。

谢昆霖解释，精索静脉是从阴囊处一路往上汇集进入腹部的静脉系统，手术可选择在不同高度做静脉截断，但不同手术位置会造成程度不一的并发症或复发率。由于远端静脉是细小静脉且交错复杂，因此术中若搭配显微镜操作，可以放大10倍左右视野，让静脉更完整细致地截断，避免误伤动脉或淋巴管，减少并发症，意即精索静脉显微手术。根据目前文献比较各种手术部位及方式，以显微手术对于不孕的改善程度最明显，且复发率及并发症也最小。

张先生几年前便注意到左侧阴囊鼓胀，但因为并不疼痛，于是搁置未能就医。经过卫教及讨论后，接受了左侧精索静脉曲张显微手术，术后恢复良好；经过3个月追踪精液分析，相较于术前报告，不只整体精虫数量大大提升，精虫活动度也超过了标准，且大部分精虫也从原地团团转，进步到勇往直前；再过3个月后门诊追踪时，张先生的妻子已顺利受孕。

谢昆霖提醒，男性不孕其实是多方面因素造成，包括年龄、基因、生活习惯、环境及贺尔蒙等，因此接受手术后，受孕机率仍因人而异。然而精索静脉曲张手术确实能一定程度改善精虫品质，因此建议，男性若有不孕或者精虫品质不佳，或因配偶反覆流产，侦测到精虫DNA断裂程度严重，就须好好注意，阴囊里面是否有精索静脉曲张问题，尽早与泌尿科医师讨论处理，或许有机会透过显微手术治疗，成功自然受孕。

（文提供／优活健康网编辑部）