服用3种降血压药仍无效?　医筛检揪出1元凶

58岁方女士过去在诊所追踪高血压及糖尿病，因高血压在规则服用3种降压药物后仍长期血压控制不佳，而来到医院进行评估。数周后，病人被医师告知疑似原发性醛固酮症，需进一步安排相关确诊检验。

原发性醛固酮症是什麽？台北市立联合医院阳明院区内分泌及新陈代谢科主治医师陈禹安表示，高血压可分为原发性与次发性高血压，其中，原发性醛固酮症是次发性高血压最常见的原因之一，约占所有高血压患者的近1成；若患者合併难治型高血压、低血钾或糖尿病，则占比更接近2成。

此外，若病人合併肾上腺肿瘤、睡眠呼吸中止症，或家族裡有年轻时便罹患高血压及其心血管併发症的成员，也是原发性醛固酮症的高风险族群。

原发性醛固酮症如何诊断？陈禹安指出，原发性醛固酮症的症状并不明显，过去又认为患者一定会出现低血钾，因此不容易被诊断，相关检查也不普及。

不过，随着相关内分泌激素检查逐渐普及，台湾皮质醛酮症学会也于2025年发表立场声明，建议医疗人员建立系统性的筛检机制，让高血压患者能及早发现原发性醛固酮症。

原发性醛固酮症的诊断流程可分为3个步骤：

1.筛检：以醛固酮浓度与肾素（活性）的比值做为筛检依据。若筛检结果为阳性，医师会进一步安排内分泌动态检查，透过药物抑制体内醛固酮的方式区分病人为原发性醛固酮症或是本态性高血压。
2.确诊：若确诊原发性醛固酮症，医师会进一步安排分型检查。
3.分型：分型检查包含非侵入性的电脑断层摄影及侵入性的肾上腺静脉取样，两者综合的结果将提供后续治疗是否以手术，抑或以药物为主。

陈禹安表示，方女士在经历上述诊断流程后，确诊为左侧肾上腺腺瘤造成的原发性醛固酮症。后续，经病情解释后转介至泌尿科进行肾上腺腺瘤切除手术，并在术后回到内分泌新陈代谢科进行追踪。

追踪期间，病人已不再需要高血压药物进行控制。研究显示，经肾上腺切除术后的病人在1年内，有将近4成的病人得不再使用高血压药物，而有将近另外5成的病人得减少原有高血压药物的剂量。

陈禹安进一步表示，除了手术治疗，药物也是原发性醛固酮症的重要治疗方式。目前除了既有的矿物皮质素受体拮抗剂，螺内酯（Spironolactone）及迎甦心（Eplerenone）外，新型的醛固酮合成酶抑制剂也逐渐成为新的治疗方向，不仅用于精准治疗难治型高血压，更瞄准心衰竭及慢性肾脏病的预防性治疗。

（文提供／优活健康网编辑部）