发烧呕吐竟是肝脏化脓　肝脓疡严重恐败血症

彰化17岁林姓高三学生，连续出现食慾不振、发烧、畏寒及呕吐等症状，原以为是感冒，在诊所服药2天未改善，甚至发烧到全身发抖，紧急转往卫生福利部彰化医院急诊，发现肝脏竟有8公分大的脓疡，确诊为肝脓疡，住院经引流及抗生素治疗后，病情才逐渐好转。

卫福部彰化医院小儿科主任马瑞杉表示，肝脓疡是肝脏受到细菌感染，局部组织发炎、坏死，形成充满脓液的脓包。疾病初期症状可能不明显，等到脓疡逐渐变大，才陆续出现发烧、畏寒、倦怠、食慾不振及腹痛等症状，因此容易被误认为一般感冒或肠胃炎。

其中，克雷伯氏菌是台湾引发肝脓疡的重要致病菌，相较于国外成人多由大肠杆菌引发、儿童多由金黄色葡萄球菌引发不太一样，克雷伯氏菌常见于血糖控制不佳的患者身上，台湾肝脓疡患者约三分之一有糖尿病，糖尿病患者感染风险相对较高。

林同学回忆，发病初期连续2～3天都没什麽胃口，接着开始发烧、畏寒、呕吐，原以为只是一般感冒，到诊所检查并非流感，打点滴、吃药也没有改善。2天后身体越来越不舒服，全身烫得厉害，甚至发烧到不断发抖，才赶紧挂急诊，没想到竟是肝脏出了问题。

马瑞杉指出，林同学的C反应蛋白（CRP）数值高达29毫克／分升，远高于正常值0.5毫克／分升以下，显示体内有明显发炎反应，加上血液培养出克雷伯氏菌，进一步透过腹部超音波及电脑断层扫描，才揪出肝脏内的大脓疡，随即安排超音波导引经皮穿肝脓疡引流术，将脓液引流出来，后续须接受4～6週抗生素治疗。

马瑞杉表示，早年肝脓疡的致死率曾高达5成，如今受惠于抗生素与超音波导引引流技术，死亡率已降至约8%，但若未及时治疗，脓疡仍可能破裂，引发腹膜炎，感染也可能扩散至胸腔或心包膜，甚至造成菌血症、败血症，严重时危及生命。

马瑞杉提醒，发烧不一定只是感冒，尤其当高烧、畏寒、呕吐等症状持续不退，经初步治疗仍未改善，甚至病情加剧时，就应儘速再次就医，接受进一步检查，及早找出感染源、适时使用抗生素，必要时进行脓疡引流，才能降低严重併发症的风险。

（文提供／优活健康网编辑部）