长辈腰痛频繁血尿　要当心泌尿道上皮癌

76岁王女士，因无痛性血尿持续2天，至医院检查发现有双侧上泌尿道肿瘤、左侧输尿管1.9公分肿瘤、右侧上肾盏1.5公分肿瘤，经过输尿管镜切片证实是“双侧上泌尿道上皮癌”。

奇美医学中心泌尿外科主治医师谢育哲说明，一般的标准治疗是双侧肾脏输尿管切除术，但是术后可能会有面临洗肾的风险；另可考虑“输尿管镜下肿瘤烧灼术”，对于2公分以下的肿瘤，效果不错，且可免去双侧肾切除而面临洗肾的风险。王女士进行手术后，肿瘤获得良好的控制，4年无复发转移现象，肾功能也维持在稳定的水平。

谢育哲指出，泌尿道是由上至下为肾脏、输尿管、膀胱以及尿道；而上泌尿道指的是输尿管与肾脏。由上泌尿道上皮长出来的肿瘤，就称为“上泌尿道上皮癌”，是特别好发于南台湾的一种癌症。

根据国民健康署2019年报告显示，台湾人罹患上泌尿道上皮癌的机率居全球之冠，佔所有泌尿道上皮癌25～30%以上。进一步分析指出，南台湾的发生率是全国平均值的1.36倍以上，根据相关的接触风险分析，以下族群罹患皮癌的风险高：

● 抽烟者
● 有家族史者
● 慢性尿毒症病人
● 乌脚病流行地区病人
● 罹患下泌尿道上皮癌病人
● 服用含有马兜铃酸中药的病人
● 从事易接触化学物质与染剂的工作者

另外，谢育哲也指出，随着年纪愈来愈高，罹患上泌尿道上皮癌的机率也愈大，洗肾病人也是高风险族群之一，因此不可不提防，须谨慎处理。

谢育哲解释，上泌尿道上皮癌初期症状并不明显，约15%的病人没有症状，通常是经由其他检查才偶然发现。大部分有症状者以无痛性血尿来表现，其他可能的症状像是因肿瘤阻塞造成肾积水引起的腰痛。

但如果是罹患较晚期的上泌尿道上皮癌，表现出来的症状为以下几种：
● 疲倦
● 贫血
● 体重减轻
● 因骨头转移造成的骨头疼痛

至于该癌症要如何治疗呢？谢育哲说明，标准的治疗方式为患侧肾脏输尿管与膀胱袖口的切除来根除癌细胞。但是以往传统开腹手术切除肿瘤，伤口长度至少20～30公分，病人常因拒绝接受手术而错失治疗时机，不适合年长者或肾功能较差的病人；若採取腹腔镜手术，对于多共病与身体机能差的病人也不适合。

对此，谢育哲建议，像是肾功能不佳、双侧病兆或是单一肾脏的病人，在较初期且单一的肿瘤，肿瘤小于2公分，则可考虑接受“输尿管镜下肿瘤烧灼手术”，不仅可免去因双侧肾切除而洗肾的风险，还有疼痛较少、无手术伤口、恢复较快的好处。

谢育哲补充，若发现有无痛性血尿、腰痛或是摸到硬块时，应儘早到医院就诊，安排进一步检查与治疗。若是确定为上泌尿道上皮癌，在病人条件符合下，接受输尿管镜下肿瘤烧灼术，可以保留肾脏，免除后续洗肾风险，并且有良好的肿瘤控制成效。

（文提供／优活健康网编辑部）