医揭挂急诊顺序原则：依1情况优先抢救

高雄长庚医院急诊医学科主任吴冠汉指出，不同於门诊有较充裕的时间了解病人，急诊医师往往是第一次接触病人，就必须在短时间内判断病情；病人或家属也常因为病情变化快、疼痛或紧张，无法完整描述发病经过，使医病沟通更具挑战。

以胸痛为例，成因可能是胃食道逆流，也可能是有致命危险的心肌梗塞或主动脉剥离，因此病家提供的资讯越完整，越能帮助医师快速掌握状况，做出适当处置。

表达重点1：描述观察到的病况

吴冠汉表示，急诊求助第一要务是尽可能描述观察到的状况，比如病人喊痛，医师需要知道疼痛的部位、疼痛的性质、发作的频率，以及有无伴随冒冷汗等其他症状，才能研判可能的疾病，并安排相应的检查与治疗。

即使病人送来急诊时已经昏迷，目击者提供的资讯同样重要，比如病人是突然昏倒、还是昏倒前曾经透露哪里不舒服，以及昏倒当下是否有抽搐或其他症状。有些人则是发烧或腹泻持续数天才来急诊，这时病家应告知病况的演变、接受过什麽治疗、服用哪些药，让急诊医师研判下一步该怎麽接续治疗。

吴冠汉指出，医师通常会透过提问来引导病家提供这些资讯，但若是病家一问三不知，这时医师只能透过推测，逐一检查和排除各种可能性。举例来说，同样是胸痛，若病家的描述让医师高度怀疑是主动脉剥离，就可能直接安排电脑断层；若资讯不足，则需透过心电图、抽血、胸部X光等检查，来逐步厘清原因，可能需要花较多时间才能确认诊断方向。

表达重点2：告知疾病史和用药史

吴冠汉说明，除了说明目前的症状与变化，病人过去的疾病史和用药史，也是急诊医师判断病情的重要依据。病人若腹部开过刀，出现腹痛时，医师会考虑是否与术後沾黏有关；若已知病人对特定药物过敏，医师就会避免再次处方相同成分，提升用药安全。

因此，他建议民众平时可将重要健康资讯记录在小卡片上，例如慢性疾病、重大手术、药物过敏的以及目前服用药物等，并且把这张小卡与健保卡放在一起，或储存在手机内，遇到紧急就医时，就能派上用场，避免因紧张而遗漏重要资讯。

不少病家会疑惑：“都来急诊了，为什麽还要等？”吴冠汉强调，急诊不等於“很急的门诊”，急诊优先处理的是当下危及生命的病人，检查的目的是要快速揪出或排除可能危及生命的急性状况，因此并不是依照报到顺序看诊，而是依病情急迫与严重程度做为检伤的依据，愈危急的病人越优先。

急诊当下完成必要的检查与处置後，对於病程後续风险较高的病人，会安排住院；若评估病情没有急性变化，则给予缓解症状药物後，建议先回家休息，并提醒病人出现那些特定警讯应立即回急诊处理。然而，若病人对自己的状况感到不安时，例如症状尚未缓解或担心返家後恶化，也可以主动与医师讨论，暂时待在急诊留观。

吴冠汉呼吁，急诊重於急症处置，若病人症状持续、需要进一步厘清疾病原因，或是慢性病需要长期追踪或调整用药，则建议去专科门诊进一步检查或追踪，才能对症治疗。

（图文提供／优活健康网编辑部）