乳癌术後易有 “大象手” 怎麽办？ 新技术将淋巴水肿风险降至5%

郭综合医院一般外科暨乳房外科主治医师吴芳绮表示，随着早期筛检普及，乳癌0～2期的5年存活率已超过9成。然而，过去为了根除癌症而进行的大范围腋下淋巴廓清，常导致病友术後手臂严重肿大，形成俗称“大象手”的淋巴水肿。为了在清除癌症与保全生活品质间取得平衡，精准的手术导航技术已成为现代乳癌治疗不可或缺的利器。

为什麽会产生淋巴水肿？

吴芳绮说明，乳癌细胞扩散通常会先抵达腋下的“前哨淋巴结”。传统医疗常采取激进的“淋巴结廓清术”（ALND），大范围切除腋下淋巴结。然而，淋巴结是调节体液回流的枢纽，一旦清除过大，液体便会蓄积在手术侧手臂，造成肿胀、疼痛与麻木，传统手术导致淋巴水肿的机率约15～25%。

吴芳绮指出，要预防切除腋下淋巴结形成淋巴水肿的隐忧，关键在於治疗的第一道关卡“前哨淋巴结切片术”（SLNB），可帮助医师在术中精确找出1～3颗核心淋巴结，若送验後确认核心淋巴结无癌细胞转移，後方健康的淋巴结便无需移除，即可免除大范围廓清，从根源截断导致大象手的诱因，大幅降低淋巴水肿发生率。

吴芳绮提到，此外，新一代ICG萤光侦测技术也能帮助外科医师辨识淋巴结，其原理是利用ICG分子经皮下注射後结合近红外光照射，使淋巴结即时发出萤光。相较过往使用传统蓝色染料甲基蓝仅能靠肉眼辨识，深处组织易迷路，成功率约70～85%，或使用核医同位素Tc-99m定位准确度高但有辐射风险，ICG萤光侦测技术成功率高达95～100%，具备零辐射与高度即时性。

吴芳绮解释，临床经验显示，摘取2～4颗前哨淋巴结，即可达到大於95%的转移预测准确度，并将水肿风险降到最低；若超过5颗反而会增加淋巴水肿机会。若单独使用甲基蓝，平均移除约2.3颗，但在肥胖或淋巴引流较慢的患者中较不易捕捉。最佳方式是使用甲基蓝搭配ICG 萤光的双重追踪法（Dual Tracer），平均抓出数量提升至3～5颗，能精确找出脂肪深处或染色较淡的淋巴结，将淋巴水肿机会降至5%以下。

吴芳绮分享实际案例，一位60岁女性初期乳癌患者，接受乳房部分切除并前哨淋巴结切片。在双重追踪技术下精准摘除3颗显影淋巴结，确认无癌症转移後安心免除全廓清。病患腋下仅3公分切口，术後手部可举过头、无水肿，复原良好。

（文提供／优活健康网编辑部）