甲状腺功能过高或过低小心致肾脏病　医揭关键原因：恐恶性循环

60多岁男性，在一次健康检查发现肾丝球过滤率（eGFR）下降至58（正常值为90～120），被告知可能已经是慢性肾脏病第3期。患者自述没有特别症状，只是较易疲倦，下肢有一些黏液水肿，尿液检验正常无红血球无白血球，尿中蛋白质也无过量。

但医师为其进一步检查，腹部超音波显示右肾有0.3公分的小结石，血液检查发现甲状腺功能减退，游离甲状腺素为0.5（正常值为0.89～1.76），甲状腺促素（TSH）为8.2（正常值0.27～4.2），甲状腺超音波可见左侧有0.2公分小结节，於是给予甲状腺素补充治疗，1个月後验血显示甲状腺功能控制在正常范围内，肾丝球过滤率上升至76，肾功能有明显改善。

书田诊所家医科主任医师何一成表示，肾丝球过滤率是评估肾功能的重要指标，临床医学上，由验血测得肌酸酐浓度，考量年龄与性别，计算出估计的肾丝球过滤率（eGFR），数值越小代表肾功能越差，肾丝球过滤率如果降低至：
60～89有合并肾脏损伤，归於慢性肾脏病第2期。
30～59则为第3期。
15～29为第4期。
15以下为末期第5期可能需洗肾（血液透析治疗）。

何一成提到，肾丝球过滤率下降的最常见原因为慢性肾脏病，可能由於糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎、多囊肾、肾肿瘤、肾结石等造成，另外甲状腺功能异常也会改变肾丝球过滤率，由於肾丝球过滤率是由血中的肌酸酐计算估计出来的，而肌酸酐是肌肉的代谢物，因此身体组成肌肉比例过高的人，肾丝球过滤率也可能会偏低。

何一成解释，当甲状腺功能减退时，会影响肾丝球与肾小管的功能，也会造成肾丝球过滤率下降；甲状腺功能亢进却常造成肾丝球过滤率数值上升。另一方面慢性肾脏病会造成蛋白质流失，也会影响脑下腺荷尔蒙的分泌而影响甲状腺功能，慢性肾脏病与甲状腺功能异常可能形成恶性循环。

治疗方面，何一成说，引起肾功能指数下降的因素很多，要先找出原因，针对原因治疗，避免指数持续恶化，有时病因改善指数也会跟着改善，就像这次提到的案例，检验发现是因甲状腺功能减退，在给予甲状腺相关药物治疗後，肾功能指数也有改善。

何一成提醒，肾功能指数下降的状况愈早处理效果愈好，长期放任不管，会影响身体的代谢，严重时甚至会有洗肾的可能，因此千万别轻忽，应就医做进一步的检查，以维护肾脏功能与身体的健康。

（文提供／优活健康网编辑部）