癌末慢性病人严重便秘　医揭鸦片类药物是元凶

台湾癌症安宁缓和医学会理事长、高雄医学大学附设中和医院血液肿瘤内科主治医师萧惠桦表示，随着人口持续老化，与癌症及各类慢性疾病共存已成为重要课题，在治疗过程中，鸦片类止痛药被广泛使用，虽能有效控制疼痛，却可能影响肠胃蠕动功能，导致排便困难，便秘不仅影响生活品质，严重时甚至可能导致大出血等并发症。

萧惠桦说明，根据台湾临床观察，每2位非癌症慢性疼痛患者中，就有1位出现便秘，亦即“类鸦片药物诱发性便秘”（Opioid-Induced Constipation，OIC），而癌症患者中更是4人就有3人受影响。在没有缓泻剂的帮助下，患者无法自主排便。

萧惠桦说指出，若慢性疼痛患者或癌症患者，出现以下严重便秘症状，应积极与医疗团队讨论缓解方式：
● 排便时间超过半小时
● 粪便团块及干硬
● 排便不干净
● 有肛门阻塞感
● 甚至需要手动解便的情况

台湾安宁缓和医学学会理事长、台大医院家庭医学部主任程劭仪表示，便秘的形成通常是多重因素交互作用的结果，除了药物影响之外，疾病本身带来的不适也会使患者活动量降低，进一步影响肠道蠕动功能。研究显示，患者在使用鸦片类止痛药後2周内，约有半数癌症患者会出现便秘症状。

程劭仪说明，排便困难症状除了癌症末期患者，也常见於失智症、心脏衰竭，以及需长期洗肾的末期病人。然而，由於排便问题较为私密，近7成患者不愿主动与医师讨论，甚至有约3成因此而自行减药或停药，以逃避严重便秘带来的不适，导致忧郁、焦虑与疾病控制不当的恶性循环。

在传统便秘治疗上，多依赖缓泻剂或灌肠，但只能治标不治本。萧惠桦指出，目前已有新型“末梢性μ型类鸦片受体拮抗剂”（PAMORAs）新药问世，患者在服用後4.7小时可达到舒缓，大幅提升患者身心品质。

萧惠桦进一步解释，PAMORAs药物可藉由阻断胃肠道中的μ型类鸦片受体，来改善鸦片类药物对於肠道影响；因不会进入中枢神经，故不会降低止痛效果，也无明显副作用，若病患诊断为OIC，可一开始就使用PAMORAs，达到更大的治疗效益。统计显示，6成OIC癌症患者使用PAMORAs，每周排便频率至少增加3次。

三军总医院宁境病房护理师洪玉纯表示，OIC患者最常见於慢性病或癌症末期、需要安宁疗护的病患，传统多以缓泻剂或灌肠来处理，可能让体力较差的患者在排便时更加费力，若需要手动协助排便，还可能带来疼痛与心理压力，让整体不适感加重。

洪玉纯指出，对长期使用鸦片类止痛药的癌症或慢性疼痛患者来说，疾病照护上的舒适不只是止痛而已，也包含能顺利排便、维持基本生理需求与尊严。呼吁病患一旦出现便秘困扰，不要忍耐或自行调整用药，应及早与医师讨论，找出更合适的治疗方式，才能同时兼顾疼痛控制与生活品质。

（文提供／优活健康网编辑部）