长期腰痛当心脊椎滑脱　医揪2部位：恐引起坐骨神经痛

汐止国泰综合医院骨科主任暨刘哲玮指出，“退化性脊椎滑脱”是常见于中老年人的脊椎问题，指的是由于年龄增长导致脊椎结构退化，椎骨出现不正常的滑动移位。

随著年龄增长，脊椎骨头之间的椎间盘软骨会逐渐磨损、变薄，韧带和关节也会松弛，让原本紧密排列的椎骨变得不稳定。女性因停经后骨质流失，更容易发生此退化性改变，所以50岁以上女性发生脊椎滑脱的机率较男性高。

刘哲玮说明，滑脱最常见于腰椎（如第4、5节腰椎）承受压力最大的部位，也可能发生在颈椎；如果滑脱的椎骨压迫到附近的神经，还可能引起坐骨神经痛。总之，退化性脊椎滑脱常让中老年人受到腰酸背痛和腿部麻痛的困扰，一旦症状加剧就需要及时就医评估。

退化性脊椎滑脱该如何治疗？刘哲玮指出，轻微的脊椎滑脱，医师通常会先以保守治疗观察，包括休息、配戴支撑背架、物理治疗（复健运动）和药物止痛消炎等，以减轻症状。然而，若经过数周至数月保守治疗无效，疼痛持续加重，出现明显神经压迫症状，医师可能会建议手术治疗。

手术的主要目的是减压和固定，一方面解除神经压迫的来源，另一方面稳定滑脱的椎骨，预防再度移位。现在的医疗进步，很常采用微创方式来完成这些目标，包括“脊椎内视镜减压手术”、“椎间融合与椎弓钉固定”等技术。

1. 脊椎内视镜减压

这是一种利用内视镜的微创手术。医师只需在背部开一个约0.5～1公分的小伤口，放入细长的内视镜和特殊器械，直接到达椎管内部病灶。透过高清摄影画面，医师可以清楚看到神经周围被压迫的组织，并精准移除这些压迫物以释放神经。

内视镜手术的伤口极小，对周围健康肌肉组织的破坏少，感染机率也较低。由于视野清晰、神经辨识容易，术后恢复更快、并发症风险较低。临床经验显示，内视镜减压术后疼痛通常能立即改善，多数患者可在手术隔天，甚至当天就下床活动。

2. 椎间融合与椎弓钉固定

当椎骨滑脱造成脊椎明显不稳定时，医师会同时进行“椎间融合固定手术”以加强稳定性。椎间融合是将两节不稳定的椎骨固定，使其逐渐长成一整块骨头。医师会在椎骨间放入小型支架恢复高度，并填入自体或人工骨促进骨融合；同时于相邻椎骨锁入椎弓根螺钉（骨钉），以固定杆连接加压，如同在脊椎内建支架，稳定滑脱的椎骨。

此手术只需几个约1.5公分的小切口，即可精准完成固定。手术时间、失血量与疼痛皆显著减少，许多病人隔天即可下床，术后2天就能出院。

刘哲玮医师表示，手术只是治疗的一部分，复健与自我照护才是恢复的关键。患者应依医嘱穿戴背架，并培养良好生活习惯与正确姿势，以维持脊椎稳定。此外，透过规律复健训练，能帮助患者更快重拾行动力。

背架穿戴
● 下床前务必穿上背架，勿未穿支架行走。
● 一般建议穿约3个月，依医师指示调整。

日常姿势小技巧
● 避免弯腰驼背，弯膝代替弯腰。
● 避免提重物，初期勿超过5～8公斤，3个月内不超过10公斤。
● 坐有靠背的椅子、穿防滑鞋、上下床使用侧躺方式。

术后1～4周复健时程建议
● 第1周：以卧床休养为主，可短暂下床走动。
● 第2周：渐进增加日常活动，避免久坐久站。
● 第3周：可处理简单家事与文书工作，避免泡澡。
● 第4周：恢复轻度户外活动，但仍避免剧烈运动与弯腰提重。

刘哲玮医师呼吁，每个人的恢复速度不同，但只要配合医疗团队，并养成正确的复健与生活习惯，就有机会重返健康生活。退化性脊椎滑脱并不可怕，只要及早治疗并持续照护，就能守护好脊椎健康，远离疼痛困扰。

（文提供／优活健康网编辑部）