过动儿克服开学症候群有妙招

蔡景淑医师表示，注意力不足过动症（Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder，ADHD）是因为大脑活化程度不足，影响了专注力和抑制冲动的功能，其有三大核心症状：注意力缺失、过动和冲动，并因此分成三种表现型：注意力缺失型、过动-冲动型、混合型。蔡景淑医师指出，若是注意力缺失，主要影响到自我学习，容易恍神、放空，常常状况外，如果是过动和冲动，则容易有人际冲突，尤其冲动的表现关系到情绪调控与行为举止，常常“明知不可为却为之”。

为什么ADHD孩童开学后容易有“开学症候群”？蔡景淑医师解释，“放了一个长假，生活作息混乱，一般孩童都难收心了。况且ADHD孩童的大脑活化不佳造成执行功能上的困难，‘按表操课’本来就有度难，做事情容易拖拉，上课也常恍神、分心，需外界提醒和叮咛，回归学校后的磨合期可能更久。”

针对开学前，蔡景淑医师建议，家长预先协助ADHD孩童调整生活作息，“开学几点起床，开学前就要先训练。”起床后一天的行程也要预先规划，尤其疫情线上学习，3C萤幕使用时间大增，鼓励斟酌安排户外活动，增加现实人际互动，并至少每天运动一小时，研究显示每日运动有助提升专注力和情绪行为的控制。

至于开学后，如果ADHD孩童症状不稳定，蔡景淑医师提到，ADHD在治疗上分为药物治疗和行为治疗，假使放假时仍有规律服药，但开学后症状变明显，会先考量是开学症候群，建议先照针对一般孩子该有的处置策略进行处理，给孩子一个月的时间，不行才会调整用药。至于放假时没有用药，开学后有问题应马上回诊，与医师讨论药物治疗的必要性。

另外，药物剂量与孩子体重相关，“如果长假后服药后效果不明显，可能是孩子于放假期间体重增加幅度较大，需要回诊调整。”蔡景淑医师也强调行为治疗的重要性，鼓励参加注意力、情绪调控的训练课程，家长也可以学习协助孩子的技巧。

蔡景淑医师说，ADHD孩童常常是“有听没到，有看没到”，结果就是“不知道，没学到”，行为训练时也可能是如此情况。因为经常表现未达到预期，感觉师长靠近就是要来告诉他哪里表现不好需要加强，蔡景淑医师反问，“久了之后，孩子怎么看待自己？”如果一个人的自我认同感不佳，容易忧虑、焦虑，甚至出现行为问题，例如逃学、翘家。

ADHD药物多是中枢神经活化剂，可以活化孩子大脑，发挥孩童应有的才能，整体学习效果变好，人际冲突的机率降低，“原来我做得到，让孩子看见自己的好，对孩子身心发展有正向助益。”

蔡景淑医师说，新型长效缓释型药物大多是ADHD治疗首选，对服药顺从性帮助很大，如果每天要服药2-3次，孩童常常会忘记，尤其在学校中午容易漏吃，下午后的症状可能控制不理想。此外，“孩子需要同侪认同和接纳，有些人会排斥在学校吃药，担心别人眼光。”新型长效缓释型药物早上服药后，上学后可以发挥药效，也可避免孩子在学校吃药给同学看，环境和学习都会提升，产生涟漪效应。

协助ADHD孩童，需仰赖家长、老师、医师“黄金三角”配合，蔡景淑医师提醒，ADHD诊断条件之一，是症状要发生在两个以上的不同场所（学校、家里等），如果孩童“在学校OK，在家不OK”，必须评估家庭气氛等影响；反之，“在家OK，学校不OK”，则先考虑环境因子干扰，排除后才会推测是ADHD。

“必须了解每个情境场合，孩子的模样，孩子的反应，也要评估师长的协助技巧。”蔡景淑医师说，师长对孩童的观察很关键，可以了解孩子的问题症结点，甚至有些ADHD孩子易有共病，常见“对立反抗症”、“妥瑞症”和“行为规范障碍症”，这些都必须仰赖师长提供的资讯判断，治疗上才能采取共病相对应的处置，给予最适当的协助。

（文提供／优活健康网编辑部）