第三期非小细胞肺癌新曙光　放化疗后接续免疫疗法延长存活期

何谓非小细胞肺癌？洪仁宇院长说明，其属于过去的肺癌分类，包含大细胞肺癌、肺腺癌和鳞状上皮肺癌，占所有肺癌约90%，并且超过半数患者发现时是第三、四期，其中第三期约占13%，此期别肺癌仍未扩散出胸腔，但已经侵犯淋巴，因此也较难开刀治疗。

针对第三期非小细胞肺癌的治疗方式，洪仁宇院长表示，仅约36%患者可开刀，应尽可能寻求手术，并配合放化疗根除肿瘤；剩余64%无法开刀的病患，则需尽可能控制疾病，可以考虑的治疗方式包含化疗、放疗、标靶治疗，以及最新的免疫疗法。

洪仁宇院长说明，虽然放化疗有机会控制疾病，但是一直以来，并没有成功的临床试验证实巩固治疗对提升这个族群患者的整体存活有显著帮助。所以放化疗的疗程结束后，多接续观察与定期影像追踪疾病，常会见到疾病复发。研究指出，第三期非小细胞无法手术者，放化疗5年存活率约20-30%。

近来加入肺癌治疗的免疫疗法，有机会翻转第三期非小细胞肺癌患者的命运。洪仁宇院长解释，“癌细胞并非天生存在体内，如同外在入侵的细菌，对身体是一种外来物，免疫系统是有能力加以辨认并消灭癌细胞。”至于为什么免疫系统杀不死癌细胞呢？他进一步解释，癌细胞会表现特殊受体PD-L1，并与免疫细胞的PD-1受体结合，避免被免疫系统辨认，免疫系统会误认癌细胞是“自己人”，进而躲过攻击。洪仁宇院长强调，免疫疗法PD-L1调节剂透过破坏癌细胞与免疫细胞之间的互动，使免疫细胞成功辨认癌细胞，启动毒杀机制清除癌细胞，达到治疗目的。而先前的化放疗，对于免疫疗法更有加乘的效果。

最新临床研究显示，第三期非小细胞肺癌无法手术切除的患者，先完成同步放化疗后，再继续使用免疫疗法巩固治疗达一年，五年后有超过40%患者存活。同时也降低了疾病复发的风险，突破了过去第三期肺癌治疗困境。

过去免疫疗法的研究都是针对第四期的非小细胞肺癌，最新的研究证实免疫疗法对第三期患者的存活期与延缓复发也有帮助，并已经纳入肺癌治疗指引，成为患者的一种治疗选择。洪仁宇院长建议，非小细胞肺癌患者可以积极与您的主治医师讨论治疗期待，除本身疾病状况，另评估慢性病、免疫系统等风险与个人医疗保险，共同设定治疗目标。

免疫疗法相关副作用，常见的有肺炎、肝功能异常、新陈代谢问题或是其他免疫相关等副作用，大多早期发现，可早期控制，提醒患者须密切注意自身状况，有异状尽速与您的医护人员联系。

洪仁宇院长分享，一位第三期鳞状细胞肺癌患者，经标准放化疗后，免疫疗法接续治疗1年，目前持续追踪，病情控制良好。

洪仁宇院长认为，第三期非小细胞肺癌患者，应先寻求手术治疗。若无法开刀，评估患者病况与生理状况，尽可能采取放化疗。之后，无论患者肿瘤PD-L1表现量的多寡，皆可以考虑辅以免疫疗法巩固治疗，增加根治机会。最后洪仁宇院长也呼吁，疫情期间，肺癌患者务必与医师或个管师保持联系，不要擅自暂缓或停止治疗，以免造成疾病恶化。

（图文提供／优活健康网编辑部）