比肺腺癌生长快5倍　免疫治疗替扩散期小细胞肺癌续命

何谓小细胞肺癌？黄俊耀医师说明，肺癌根据病理组织分类复杂，染色后在显微镜下细胞浓染、颗粒小，因此被称小细胞肺癌，以抽烟男性居多。

黄俊耀医师提到，小细胞肺癌生长速度快，比肺腺癌快5倍，容易远端转移，患者几乎没有机会开刀，70%发现已属于晚期，且80%患者已是扩散期，代表肿瘤已离开胸廓，转移至脑部、骨头等处，难以局部放射线治疗。

即使小细胞肺癌对于化疗、放疗反应良好，肿瘤短期内都会缩小，不过黄俊耀医师坦承，小细胞肺癌的临床经验，治疗3-6个月后肿瘤复发机率高，“治疗相对棘手，治疗策略与其他肺癌不同。”

根据2018年癌症登记报告，小细胞肺癌比率当年仅约6%，黄俊耀医师指出，小细胞肺癌比率不超过10%，患者数量少，新药研发也少，过去1990至2015年代，以化疗和放疗为主，2012年流病研究，台湾小细胞肺癌平均存活期，局限期约10.3个月，而扩散期仅5.6个月。直到2015年之后，免疫治疗出现，在鳞状上皮细胞肺癌和肺腺癌获得不错效果，近年开始转至小细胞肺癌的临床试验。

何谓免疫治疗？黄俊耀医师解释，其中一种治疗策略，是根据肿瘤细胞的表面会表现PD-L1受体，T淋巴球表面则表现PD-1受体，当PD-L1结合PD-1，癌细胞便藉此“黏住”T淋巴球，并抑制T淋巴球的敌我辨认机制，使癌细胞被免疫系统当作“自家人”，逃过免疫系统攻击。

黄俊耀医师进一步说明，透过“免疫检查点抑制剂”，能破坏PD-L1与PD-1的键结，让T淋巴球“苏醒”得以辨认出癌细胞，大量的免疫细胞开始增生、聚集并攻击癌细胞。若再合并化疗、放疗破坏肿瘤细胞，使肿瘤细胞的抗原大量暴露，可提高免疫细胞辨认并攻击的机会。

根据近年小细胞肺癌研究，针对扩散期患者，PD-L1免疫检查点抑制剂建议一开始合并化疗使用，效果较好。研究显示，免疫疗法合并化疗，针对扩散期的小细胞肺癌，一年存活率提升至50%，2年存活率也比过去进步，约有1/4患者，有机会活超过24个月。

至于加入免疫疗法的时机，小细胞肺癌近年使用免疫疗法的研究结果显示，针对扩散期的患者，在第一线治疗中，接受PD-L1免疫检查点抑制剂合并化疗，即一开始先采免疫疗法合并化疗，经过几次疗程后，这时再来单用免疫疗法做为维持治疗，相较对患者的整体存活率与生活品质的改善带来较大的助益。

不过药物还是会有副作用，以免疫疗法来说，常见的有肺炎、肝功能异常、新陈代谢问题或是其他免疫相关等副作用，大多早期发现，可早期控制，提醒患者须密切注意自身状况，有异状尽速与您的医护人员联系。

小细胞肺癌疾病进程快速，免疫疗法合并化疗的治疗下，延长患者整体存活期。黄俊耀医师也分享一位对免疫疗法反应很好的例子，一名台东老农夫被诊断小细胞肺癌，“第一次使用肿瘤就缩小2/3以上，目前已存活3年以上。”

黄俊耀医师说，免疫疗法临床试验研究显示一开始持续使用，比起停药后复发再次治疗，对患者助益更大。随著医疗进步及新药的发展呼吁小细胞肺癌患者，都可主动与医师讨论任何治疗的机会。

台北慈济医院于2005年5月开院之初，即成立肺癌治疗团队，具备各式肺癌治疗方法，做为肺癌团队召集人的黄俊耀医师说，慈济肺癌团队免疫治疗经验超过300例，治疗经验丰富，并期望透过免疫治疗、精准医疗等先进医学，提高台湾肺癌患者治疗成效。

（文提供／优活健康网编辑部）