慢性肾脏病积极介入　低蛋白饮食 + 酮酸胺基酸延缓洗肾

由于糖尿病、高血压等慢性疾病控制不佳，是造成肾脏病变的主因之一，因此医学界对糖尿病患者的照护上，不管是在血糖控制与用药都予以积极治疗。

以评估血糖稳定度的糖化血色素来说，正常人指数大多在6%以下，糖尿病患者控制不佳甚至会到10%。目前治疗目标均希望半年内能控制在7%以下，对于预防并发症的发生较有作用。

为何糖尿病控制不佳会造成肾脏病变？主要原因就是血液糖分太高，血液中蛋白质就很像泡在糖水中（糖化蛋白），对于肾脏过滤膜即造成伤害，因此慢慢尿液就会有蛋白出现（尿蛋白），这表示肾脏已经开始病变，若血糖持续没控制好，状况就会越来越差。

因此在照护治疗上，血糖、血压、血脂控制是重点，血糖的指标是7%以下为目标、血压则需控制在130/80 mmHg的范围，郑集鸿医师提醒，血压过高也会造成肾脏过滤膜的伤害，因此血压控制也相当关键。另一方面，饮食也是重点，糖尿病患者务必遵循营养师所提出的蛋白量等控制，日常作息也要正常。

郑集鸿医师说明，低蛋白饮食对于延缓肾功能恶化是一个重点，但兼具营养补充也是必须取得的平衡点，因此搭配酮酸胺基酸治疗相当重要，能够提供身体足够的必须胺基酸，让患者能以极低蛋白质的营养摄取程度来降低肾脏压力，对于预防肾病变很有效益。

郑集鸿医师表示，尽管健保在低蛋白饮食+酮酸胺基酸治疗上，是在慢性肾脏病第五期（肾衰竭期）才进行补助，但若状况允许，会建议病患慢性肾脏病第三期（微白蛋白尿期）就开始执行，对于延缓洗肾有一定程度的帮助。他也特别提醒，低蛋白饮食+酮酸胺基酸缺一不可，并行治疗才能有保护肾功能的效果。

慢性肾脏病人在治疗效果上，与遵从医嘱程度息息相关，因此与民众紧密度更强的诊所角色也相对重要。郑集鸿医师建议，诊所医事人员应多强化肾病防治的概念，除帮病人提早做筛检，提早介入治疗外，也应传达正确治疗的讯息。有些慢性肾脏病的年长者会花不少钱买保健食品，但如果能替代尽早补充酮酸胺基酸，在治疗方向上也会比较精准。

郑集鸿医师也提醒，目前疫情严峻，慢性肾脏病不太需要到大医院做复杂的检查，建议在地方诊所持续进行治疗，也是比较安心的作法。

（文提供／优活健康网编辑部）