女发病率为男9倍　红斑性狼疮半数患者恐洗肾

全身性红斑性狼疮（SLE）常令人闻之色变，被视为恐怖的“不死癌症”，主因是其为自体免疫系统叛变，会攻击全身器官且无法根治，并发症相当多样，尤好发於15～45岁女性，男女发病率落差高达1比9。

台大医院免疫风湿过敏科主任李克仁解释，患者自身产生的自体抗体随血液流经负责过滤全身废物的肾脏时，会积聚在精密的肾丝球中引发发炎，而狼疮性肾炎是全身性红斑性狼疮最严重的并发症之一。

根据临床资料指出，大约有50～60%的红斑性狼疮患者，在病程中会出现肾脏长期或反覆发炎的情形，治疗过程中需要持续使用类固醇、免疫抑制剂等多种药物，还必须忍受药物副作用，以压制免疫系统对内脏的攻击。狼疮性肾炎可能导致肾脏组织，面临不可逆的硬化与纤维化，进而提高罹患慢性肾脏病的风险，患者甚至年纪轻轻就需终身洗肾。

雯雯回忆，即使就医确诊，她一开始内心仍抗拒治疗。直至2年前，她开始出现严重肠胃不适与多达10几公斤的腹水，肚子胀得像临盆妇女般无法动弹，超过1个月几乎无法进食、正常躺下，连药都吞不下去、吃了就吐；尿液虽没有起泡，检查却显示尿蛋白数值破表，医师研判为狼疮性肾炎。她坐着轮椅3、4度进出急诊，住院时几乎失去意识，在医师全力抢救下才捡回一命。

雯雯当时检查出的尿蛋白尿数值高达1万多（正常是每日小於500毫克），类固醇最多吃到12颗，医师除了开类固醇、免疫抑制剂治疗外，连化学针也用上了，後来建议她加上新标靶生物制剂，尿蛋白数值即降到1,000毫克左右，类固醇从最多吃到12颗，目前已大幅减少成每天吃半颗，即可稳定控制病情。

林口长庚医院风湿过敏免疫科医师蔡昀臻表示，对於罹患红斑性狼疮的女性患者来说，长期服用类固醇所带来的副作用，如月亮脸、水牛肩、腹部脂肪堆积、皮肤变薄等外观改变，才是身心最难接受的。此外，还需担心骨质疏松、糖尿病及高血压等慢性病隐忧。

李克仁指出，针对较严重的第3型或第4型狼疮性肾炎，传统治疗上多采用高剂量类固醇搭配口服免疫抑制剂，必要时还会使用俗称“化学针”的细胞毒性药物。虽然这些药物有助於抑制体内发炎反应，但因作用机转缺乏专一性，在攻击异常免疫细胞的同时，也可能波及正常细胞，让患者体力与整体状况受到不小影响。

李克仁提到，随医学科技进步，目前已有新式标靶生物制剂，可针对特定B细胞达到清除作用，不仅有望可以提升完全肾脏反应率，更重要的是有机会能帮助病友逐步调降类固醇剂量。

针对预後较不佳的活动性狼疮性肾炎病患，可尽早与标准治疗合并使用新标靶生物制剂。

同为红斑性狼疮病友的中华民国思乐医之友协会理事凃秀蕊表示，台湾每两位红斑性狼疮患者，就有1位面临狼疮性肾炎威胁，鼓励病友主动跟主治医师讨论治疗策略，积极配合医嘱，都有机会与狼疮和平共存。

（文提供／优活健康网编辑部）