孩童突头晕嗜睡说不出话　竟是「这种脑炎」引起！

孩子突然变乖丶不吵闹，反而要小心是不是生病了。马偕儿童医院儿童神经科主治医师黄佳云表示，脑炎可能是身体对病毒或细菌感染的正常或过度反应，也可能因为自体免疫因素导致体内免疫细胞攻击健康组织所产生；脑炎的预後很难评估，有些患者对治疗反应良好丶有些可能出现癫痫和更长期的学习问题，也可能导致永久性损伤或有致命的危险。

黄佳云说明，个案女童自急诊转入加护病房後，医疗团队即给予高剂量类固醇及静脉免疫球蛋白，因观察脑波有异常放电现象，因此也采取预防性抗癫痫药，经脑部磁振摄影疑似发现双侧大脑，右侧桥脑及部分胼胝体有多处影像增强，怀疑是「急性播散性脑脊髓炎」（ADEM），在治疗後，除在病房即掌握时间安排复健外，更同时会诊中医科进行针灸治疗。

黄佳云指出，部分病人的脑炎是自来於自体免疫原因所引起，急性播散性脑脊髓炎常见发生於感冒後，透过对抗自己的神经髓磷脂造成所谓「脱髓鞘」疾病。治疗方式采取高剂量皮质类固醇，大多数儿童对药物反应很好且大都能完全或接近完全康复，如果此法效果不佳，也可以改用血浆置换或静脉注射免疫球蛋白等治疗方式。

在中西医共治方面，马偕纪念中医部针伤科主任王宏铭表示，针灸对於中风丶脑外伤丶脑炎等神经系统疾病已有非常多临床经验，为抢治疗时机，在病童进入加护病房後即合并中医针灸治疗，由针伤科医师团队针对脑炎所造成意识不清的问题，针灸脚底「涌泉穴」开神醒脑，针对手脚无力的状况，则以「足三里穴」及「合谷穴」等穴位合并治疗，一周3次，一次15至20分钟。一般而言，急性期以开窍清热醒神为主要治疗方式，待意识逐渐改善後，则以疏通经络改善肢体活动功能等为主。

相较於病人住院时一度只能靠鼻胃管进食，脊髓磁振摄影也显示有急性横断性脊髓炎，在进行血浆置换後肢体动作逐渐好转，住院1个月期间接受中西医及复健合并治疗的情况下，病情获得改善，出院後经门诊追踪，小女孩跑跳丶说话及吞咽功能完全恢复正常。

黄佳云指出，诊断脑炎需要结合一系列病史询问（包括免疫史）以及检查，包括大脑影像来排除其他脑部结构的问题，腰椎穿刺来检查是否有细菌和病毒等感染，脑波可以侦测潜在癫痫发作，以及常规血液丶尿液和粪便检查可看有没有其他感染迹象，这些都有助於病人的治疗决策。

脑炎一开始可能因出现一些非特异性症状而加深诊断的难度，但仍有几点观察方向值得家长注意，临床表现包括：发烧丶头痛丶对光敏感度丶颈部僵硬丶皮疹丶恶心丶呕吐丶活力或食欲丧失丶嗜睡丶意识混乱或产生幻觉丶说话困难丶行走困难丶癫痫发作等。

由於脑炎通常是由病毒引起的，也需要注意到与病毒感染的其他症状同时出现或随後出现的症状，例如上呼吸道感染或胃肠道问题，如腹泻丶恶心丶呕吐或皮疹。也可能在被携带疾病的病原体感染後发生，包括蜱虫（莱姆病）丶蚊子（西尼罗河病毒）和猫（巴尔通体，也称为猫抓病），或其他动物暴露丶环境暴露（例如在水中游泳）。

黄佳云说明，由於脑炎造成脑组织无法正常运作，病人可能会出现癫痫发作丶精神错乱或行为改变。而脑炎在临床上常常无法找到明确的致病原因，治疗目标会从控制病情预防并发症，让大脑在发炎情况中慢慢恢复，急性期之後，仍需要定期门诊追踪，接受物理丶职能及语言治疗。

（文图提供／优活健康网编辑部）