乳房摄影发现乳房钙化就是乳癌？ 医揭钙化2类型

基隆长庚医院一般外科医师简禔萱表示，乳房钙化在乳房摄影中很常见，在乳房筛检时被发现乳房有钙化不需要太过于恐慌，但是要到医院谘询医师进一步检查及判断，可能偏向于良性钙化，或是有疑虑需进一步处理的钙化。

简禔萱说明，依照钙化类型可分为：

● 像爆米花或是大颗的粗钙化：属于典型良性钙化
● 群聚细沙状微钙化、微钙化形状多变或是沿著乳管分布：需要进一步病理切片确认

但她指出，不论是粗大的钙化或是微钙化，都无法摸到或是用触诊诊断，甚至超音波都非常难看到，因此乳房摄影对乳房钙化的诊断非常重要。

简禔萱强调，乳腺管原位癌是指恶性细胞就在原位，若没有变异就会在乳房持续长大，不会转移至淋巴或是其他器官。但若是细胞进一步产生变异，变成乳癌，则可能会侵犯至皮肤、肌肉、淋巴，甚至转移至其他远端器官。

要分辨原位癌或乳癌，只能先在影像学上初步判断是否有可疑恶性病兆，再经过病理确认后才能知道是哪一种。虽然乳房原位癌的预后良好，但若未将病灶完全切除，40%患者可能会复发转变成侵犯性乳癌。

简禔萱进一步说明，乳房原位癌传统的治疗方式，以乳房手术切除为主，视切除的术式看是否加上放射线照射成为主流，已有很好的治疗成果与愈后。

目前虽有研究显示，乳腺管原位癌对于范围较小、没有多象限多发性病灶，且切除后安全边界可以达0.2公分以上者，可接受乳房保留手术加上术后放射线治疗，其预后与全切除相近，但是陈小姐因为钙化点太过广泛，无法确认安全边界及有无多发性病灶，所以建议做乳房全切除。

简禔萱表示，基隆长庚医疗团队运用达文西机器人手臂，为该病人进行乳房全切除手术，具有伤口拉扯较小、乳头部份乳管切除较清楚等优点，并只有外侧乳房约5公分切口，即可安全完成乳房全切除及前哨淋巴切片手术。

基隆长庚医院整形外科医师周宣宇表示，像陈小姐这种案例，因为是最早期的乳房乳腺管原位癌，在接受适当的治疗下，预后良好，但若是仅接受乳房全切除后并未重建，对病患的外观、信心将会造成极大压力及影响。

因此接受乳房全切除并乳房重建，对于乳房乳腺管原位癌及早期乳癌（第1或2期），是被目前医界所认同的治疗方式，在重建乳房外观、让病患重拾自信生活的同时，后续在乳癌的定期追踪上也不会造成影响。

乳房重建的2大方向，为义乳和自体组织重建，端视病人的需求和考量。周宣宇说，目前自体组织重建的主流，是采用深下腹动脉穿通枝皮瓣来进行，跟传统的腹直肌皮瓣重建相较，对于肌肉的破坏较小，也较不会有疝气发生。但因为深下腹动脉穿通枝皮瓣是游离皮瓣，需要重新吻合血管，因此手术技术门槛较高，时间较长，且术后一开始的恢复期也较久。

不过，由于是使用自体组织，病人恢复后较为自然，也无义乳相关感染、排斥、移位、破裂或淋巴癌风险，并可接受辅助放射线治疗。周宣宇补充，惟后续若有生育计划的女性，需与医师讨论，以避免怀孕期间腹部扩张的过程产生腹壁疝气，进而影响母婴安全。

（文提供／优活健康网编辑部）