不孕原因有哪些？　妇产医：这情况快冻卵

依内政部户政司2022年人口统计资料显示，台湾女性生育第1胎的平均年龄为31.43岁，而生育年龄35岁以上的女性，更占总生育女性32.44%。而近来代理孕母将开放的修法争议沸沸扬扬，让大众对于不孕议题更加关注。

对此，从医逾40年的台北中山医院副院长暨生殖中心负责人李世明表示，一般来说夫妻有性行为且未采取避孕措施，1年后若仍未怀孕会列为准不孕症，此时建议民众至医院进行详细检查，找出真正导致不孕的原因。

李世明指出，不孕症的原因可由男性、女性及双方问题探讨，根据卫福部2021年人工生殖施行结果分析报告显示，不孕以卵巢因素所占34.1%为最高，含两种以上不孕因素排名第2占32.2%，而因男性不孕如性腺刺激素缺乏、睾丸功能衰退、输送精子管道阻塞及性功能障碍等因素，则位居第3。

李世明解释，女性在排卵期时卵巢会释放卵子进入输卵管，精子会经过子宫与卵子于输卵管相遇，结合成功后受精卵会在输卵管中形成胚胎，胚胎会沿著输卵管进入子宫，并于子宫内膜著床后才能成功受孕，因此卵巢、输卵管或子宫其中一部位发生问题，即可能导致不孕。

李世明说明，子宫的常见问题有子宫内膜沾黏或功能异常、子宫内膜发炎、子宫肌瘤及肌腺瘤等问题；输卵管则是因为细软脆弱，容易感染阻塞，以及骨盆腔若发炎也会导致输卵管沾黏，使精子卵子无法相遇结合；卵巢的问题则是以肿瘤、早衰为女性不孕因素的大宗。

此外，卵巢肿瘤好发于正值生育年龄层的女性，多半属于良性肿瘤且会于3个月内自行消失，如滤泡囊肿、黄体囊肿等，而常见影响不孕的可能，则有巧克力囊肿及多囊性卵巢症等：

● 巧克力囊肿：为子宫内膜异位，原本应在子宫内的内膜跑到子宫外生长，因此无法像正常月经能流出体外，导致堆积在卵巢、骨盆腔里面，引起发炎、输卵管沾黏等问题。

● 多囊性卵巢症候群：会造成慢性不排卵，没有排卵就不会有受孕的可能，或因排卵不规则、月经周期不准，降低受孕率；卵巢癌则是其症状与疗程有可能会影响生育能力造成不孕。

另一个导致不孕的卵巢问题为卵巢早衰，李世明解释，当卵巢功能过早停止活动，就会导致女性不孕，近几年临床上有观察到女性卵巢早衰的比例有提高。

若想判断是否患有卵巢早衰，李世明指出，通常会透过检测血液中的抗穆勒氏荷尔蒙指数（即AMH指数）来预测卵巢卵子库存量，当35岁前AMH值小于1.2则可判断为卵巢早衰，再搭配超音波检查当月份的基础卵泡数（AFC），可观察到有多少个小卵泡有机会成长的卵子，以判断卵巢功能。

李世明表示，一般来说怀孕的方式可分为下列3种，若以不分年龄平均1个月来看：

● 自然受孕率为8%
● 人工受孕为15%：于排卵日将优质精虫注入女生体内，让精虫及时地和卵子相遇
● 试管婴儿为45%：卵子和精子体外授精，培养成胚胎后再植入到子宫里

他建议，有卵巢早衰的患者，尽快安排冻卵，先将卵子取出保存，待未来计画怀孕时再采取试管婴儿。若已婚希望尽快怀孕者，通常会选择受孕率较高的试管婴儿，然而只有1颗卵时成功率为15%、2颗为16%、3颗则是18%，因此会透过药物刺激排卵，其目的是为了让卵巢卵子数目增加，以增加试管婴儿的成功率。

当卵巢早衰或失去功能时，除了把握时间抢救卵子，再来就是再生修复卵巢。李世明补充，目前常见高浓度血小板血浆（PRP）治疗，有助促使卵巢功能提升；随医学进步，研究也发现间质干细胞会分泌多种细胞及趋化因子，可活化受损的卵巢。上述方式都是透过提升卵巢功能、提高卵子品质及颗数，来增加自然受孕、人工受孕及试管婴儿的成功机会。

医界也希望未来临床试验能进一步找到卵母细胞，培养出卵母干细胞，以制造新的卵子，为卵巢早衰引起的停经、不孕症等女性患者带来新选择。不过李世明表示，至于如何选择怀孕方式，还是要考量个人卵巢状态及经济因素等综合评估。

李世明提醒，不论是否有结婚或生子压力，男性或女性都可前往生殖医学门诊进行备孕谘询与相关检查，女性可抽血排检验排卵及卵巢功能有关的荷尔蒙、安排输卵管、子宫摄影及阴道超音波检查，未有性行为者可进行腹部超音波检查。男性则可进行精液分析，了解精虫数量、型态、活动力及液化时间等，或是抗体及染色后检查。

（文提供／优活健康网编辑部）